CT-skanning av bröstet för diagnos av samhällsförvärvad lunginflammation (PACSCAN)

Rationellt: Community-acquired pneumonia (CAP) är en frekvent infektionssjukdom hos patienter som besöker akuten. CAP är ansvarig för hög sjuklighet och tillhörande dödlighet ökar i västländer. CAP motsvarar invasion av lungan av patogener. Diagnosen beror på klinisk och röntgenbedömning. Dessa tecken och symtom är dock dåligt specifika och saknas ofta. Eftersom prognosen beror på brådmogen och anpassad antimikrobiell behandling, är det obligatoriskt att ställa CAP-diagnos på kort tid (4-8 timmar). Preliminära studier tyder på att CT-skanning av bröstet kan överprestera röntgen för diagnos av CAP. Konsensuskonferenser föreslår användning av CT-skanning hos patienter med osäker diagnos och ovanlig presentation och resultat. Eftersom CT-skanning för närvarande är lättillgänglig, är dess användning i en första avsikt tveksam för ED-patienter med misstänkt CAP.

Primärt mål: att uppskatta effekten av CT-skanning på diagnostik för ED-patienter med misstänkt CAP.

Sekundärt mål: att uppskatta effekten av CT-skanning på behandling (antimikrobiell terapi) och vårdplats för ED-patienter med misstänkt CAP.

Prospektiv multicenterstudie för att mäta CT-skanning av bröstkorgen. 350 patienter besökte akutmottagningen på 4 inre tertiära undervisningssjukhus i Paris, Frankrike, med misstänkt CAP.

Hantering: Patienterna kommer att hanteras enligt gällande riktlinjer, inklusive konventionell lungröntgen.

Evalutionskriterie. Bevarande ED-läkare kommer att implementera proforma före och efter testet för diagnos (CAP) nivå av säkerhet, behandling (antimikrobiella medel), vårdplats, före och efter CT-skanning av bröstet. Jämförelse av ED-läkarens svar före/efter CT-skanning. Patienterna kommer att följas till dag 28. En bedömningskommitté (1 pneumolog, 1 infektionsläkare, 1 radiolog) kommer att granska patienternas data för diagnos av guldstandard.

Statistiska överväganden: Utredarna antar att CT-skanning av bröstkorgen kommer att ändra diagnossäkerheten hos 20 %. Detta innebär att 300 deltagare bör registreras för att tillåta bedömning av förändringar i 15 % och 25 %. Otillbörliga förändringar kommer att beräknas i efterhand när diagnosens guldstandard kommer att fastställas av bedömningskommittén.

Förväntade resultat: CT-skanning av bröstkorgen bör förbättra diagnossäkerhet, behandling och vårdställe hos patienter som besöker akutmottagningen med misstänkt CAP. Om detta observeras hos minst 20 % kommer utredarna att mäta effekten av CT-skanning av bröstkorgen i en prospektiv randomiserad interventionsstudie.