Thorax-CT-Scan zur Diagnose einer ambulant erworbenen Lungenentzündung (PACSCAN)

Begründung: Ambulant erworbene Pneumonie (CAP) ist eine häufige Infektionskrankheit bei Patienten, die die Notaufnahme aufsuchen. CAP ist für eine hohe Morbidität verantwortlich und die damit verbundene Mortalität nimmt in westlichen Ländern zu. CAP entspricht dem Eindringen von Krankheitserregern in die Lunge. Die Diagnose hängt von der klinischen und röntgenologischen Beurteilung ab. Diese Anzeichen und Symptome sind jedoch wenig spezifisch und fehlen oft. Da die Prognose von einer frühzeitigen und angepassten antimikrobiellen Behandlung abhängt, ist es zwingend erforderlich, die CAP-Diagnose innerhalb einer kurzen Zeitspanne (4–8 Stunden) zu stellen. Vorläufige Studien deuten darauf hin, dass die CT-Untersuchung des Brustkorbs die Röntgenaufnahme zur Diagnose von CAP übertreffen könnte. Konsenskonferenzen schlagen den Einsatz von CT-Scans bei Patienten mit unsicherer Diagnose und ungewöhnlichem Erscheinungsbild und Ergebnis vor. Da CT-Scans derzeit leicht verfügbar sind, ist ihre Verwendung bei ED-Patienten mit Verdacht auf CAP zunächst fraglich.

Hauptziel: Abschätzung der Auswirkung des CT-Scans auf die Diagnose von ED-Patienten mit Verdacht auf CAP.

Sekundäres Ziel: Abschätzung der Auswirkungen des CT-Scans auf die Behandlung (antimikrobielle Therapie) und den Behandlungsort für ED-Patienten mit Verdacht auf CAP.

Prospektive multizentrische Studie zur Messung der Auswirkungen von Brust-CT-Scans. 350 Patienten besuchten die Notaufnahme von 4 Lehrkrankenhäusern des Tertiärbereichs in Paris, Frankreich, mit Verdacht auf CAP.

Management: Die Patienten werden gemäß den aktuellen Richtlinien behandelt, einschließlich konventioneller Röntgenaufnahmen des Brustkorbs.

Evaluationskriterien. Behandelnde Notärzte werden vor und nach dem Test Proforma zur Diagnosesicherheit (CAP), zur Behandlung (antimikrobielle Wirkstoffe), zum Behandlungsort sowie vor und nach der Thorax-CT-Untersuchung durchführen. Vergleich der Antworten des Notarztes vor/nach der CT-Untersuchung. Die Patienten werden bis zum 28. Tag beobachtet. Ein Beurteilungsausschuss (1 Pneumologe, 1 Infektiologe, 1 Radiologe) überprüft die Patientendaten für eine Goldstandarddiagnose.

Statistische Überlegungen: Die Forscher gehen davon aus, dass der CT-Scan des Brustkorbs die Diagnosesicherheit um 20 % verändern wird. Dies bedeutet, dass 300 Teilnehmer eingeschrieben sein sollten, um eine Beurteilung der Veränderungen in 15 % und 25 % zu ermöglichen. Unzulässige Änderungen werden im Nachhinein berechnet, wenn der Diagnose-Goldstandard vom Beurteilungsausschuss festgelegt wird.

Erwartete Ergebnisse: Ein Thorax-CT-Scan sollte die Diagnosesicherheit, die Behandlung und den Behandlungsort bei Patienten verbessern, die die Notaufnahme mit Verdacht auf CAP aufsuchen. Wenn dies bei mindestens 20 % beobachtet wird, werden die Forscher die Auswirkungen des Thorax-CT-Scans in einer prospektiven randomisierten Interventionsstudie messen.