Tomografía computarizada de tórax para el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad (PACSCAN)

Racional: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es un trastorno infeccioso frecuente en pacientes que visitan el servicio de urgencias. La NAC es responsable de una alta morbilidad y mortalidad asociada que está aumentando en los países occidentales. La NAC corresponde a la invasión del pulmón por patógenos. El diagnóstico depende de la evaluación clínica y radiológica. Sin embargo, estos signos y síntomas son poco específicos y, a menudo, faltan. Dado que el pronóstico depende de un tratamiento antimicrobiano precoz y ajustado, es obligatorio realizar el diagnóstico de NAC en un tiempo corto (4-8 horas). Los estudios preliminares sugieren que la tomografía computarizada de tórax podría superar a la radiografía para el diagnóstico de NAC. Las conferencias de consenso sugieren el uso de la tomografía computarizada en pacientes con diagnóstico incierto y presentación y resultado inusuales. Debido a que la tomografía computarizada actualmente está fácilmente disponible, su uso en un primer intento es cuestionable para los pacientes del servicio de urgencias con sospecha de NAC.

Objetivo principal: estimar el impacto de la tomografía computarizada en el diagnóstico de pacientes con urgencias con sospecha de NAC.

Objetivo secundario: estimar el impacto de la tomografía computarizada en el tratamiento (terapia antimicrobiana) y el sitio de atención para los pacientes de urgencias con sospecha de NAC.

Estudio prospectivo multicéntrico para medir el impacto de la tomografía computarizada de tórax. 350 pacientes que visitaron el SU de 4 hospitales universitarios terciarios internos en París, Francia, con sospecha de NAC.

Manejo: Los pacientes serán manejados de acuerdo con las pautas actuales, incluida la radiografía de tórax convencional.

Criterios de evaluación. Los médicos que atienden al servicio de urgencias implementarán formularios de prueba previa y posterior para el nivel de certeza del diagnóstico (CAP), tratamiento (agentes antimicrobianos), lugar de atención, tomografía computarizada de tórax antes y después. Comparación de las respuestas del médico de urgencias antes/después de la tomografía computarizada. Los pacientes serán seguidos hasta el día 28. Un comité de adjudicación (1 neumólogo, 1 infectólogo, 1 radiólogo) revisará los datos de los pacientes para el diagnóstico estándar de oro.

Consideraciones estadísticas: Los investigadores plantean la hipótesis de que la tomografía computarizada de tórax modificará la certeza del diagnóstico en un 20%. Esto implica que se deben inscribir 300 participantes para permitir la evaluación de cambios en 15 % y 25 %. Los cambios indebidos se calcularán a posteriori cuando el comité de adjudicación establezca el estándar de oro del diagnóstico.

Resultados anticipados: la tomografía computarizada de tórax debería mejorar la certeza del diagnóstico, el tratamiento y el lugar de atención en pacientes que visitan el servicio de urgencias con sospecha de NAC. Si esto se observa en al menos el 20 %, los investigadores medirán el impacto de la tomografía computarizada de tórax en un estudio de intervención prospectivo aleatorizado.