CT-scan van de borst voor de diagnose van door de gemeenschap verworven pneumonie (PACSCAN)

Rationeel: buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie (CAP) is een veel voorkomende infectieziekte bij patiënten die de SEH bezoeken. CAP is verantwoordelijk voor hoge morbiditeit en geassocieerde mortaliteit neemt toe in westerse landen. CAP komt overeen met invasie van de long door ziekteverwekkers. De diagnose hangt af van klinische en röntgenbeoordeling. Deze tekenen en symptomen zijn echter weinig specifiek en ontbreken vaak. Aangezien de prognose afhangt van een vroegrijpe en passende antimicrobiële behandeling, is het verplicht om de CAP-diagnose in een kort tijdsbestek (4-8 uur) te stellen. Voorlopige studies suggereren dat CT-scan van de borst de röntgenfoto's voor de diagnose van CAP zou kunnen overtreffen. Consensusconferenties suggereren het gebruik van CT-scan bij patiënten met een onzekere diagnose en ongebruikelijke presentatie en uitkomst. Omdat CT-scan momenteel gemakkelijk beschikbaar is, is het gebruik ervan in eerste instantie twijfelachtig voor ED-patiënten met verdenking op CAP.

Primaire doelstelling: impact van CT-scan op diagnostiek voor ED-patiënten met verdenking op CAP inschatten.

Secundaire doelstelling: de impact van CT-scan op de behandeling (antimicrobiële therapie) en de plaats van zorg inschatten voor SEH-patiënten met verdenking op CAP.

Prospectieve multicenter studie om de impact van een CT-scan op de borst te meten. 350 patiënten bezoeken de SEH van 4 academische ziekenhuizen in Parijs, Frankrijk, met vermoedelijke CAP.

Management: Patiënten zullen worden beheerd volgens de huidige richtlijnen, inclusief conventionele thoraxfoto's.

Evaluatiecriteria. Behandelende ED-artsen zullen pre- en post-test proforma implementeren voor diagnose (CAP) niveau van zekerheid, behandeling (antimicrobiële middelen), zorglocatie, voor en na CT-scan van de borst. Vergelijking van antwoorden van SEH-artsen voor/na CT-scan. Patiënten worden gevolgd tot dag 28. Een beoordelingscommissie (1 pneumoloog, 1 infectioloog, 1 radioloog) beoordeelt de patiëntgegevens voor de gouden standaarddiagnose.

Statistische overwegingen: De onderzoekers veronderstellen dat CT-scan van de borst de diagnosezekerheid met 20% zal veranderen. Dit houdt in dat er 300 deelnemers moeten worden ingeschreven om veranderingen in 15 % en 25 % te kunnen beoordelen. Ongewenste wijzigingen worden a posteriori berekend wanneer de gouden standaard voor de diagnose wordt vastgesteld door de beoordelingscommissie.

Verwachte resultaten: CT-scan van de borst zou de diagnosezekerheid, behandeling en zorglocatie moeten verbeteren bij patiënten die de SEH bezoeken met verdenking op CAP. Als dit bij minstens 20% wordt waargenomen, zullen de onderzoekers de impact van CT-scan van de borstkas meten in een prospectieve gerandomiseerde interventionele studie.