Scansione TC del torace per la diagnosi di polmonite acquisita in comunità (PACSCAN)

Razionale: la polmonite acquisita in comunità (CAP) è una malattia infettiva frequente nei pazienti che visitano l'ED. La PAC è responsabile dell'elevata morbilità e mortalità associata è in aumento nei paesi occidentali. La PAC corrisponde all'invasione del polmone da parte di agenti patogeni. La diagnosi dipende dalla valutazione clinica e radiografica. Tuttavia, questi segni e sintomi sono scarsamente specifici e spesso mancano. Poiché la prognosi dipende da un trattamento antimicrobico precoce e adeguato, è obbligatorio effettuare una diagnosi di CAP in un breve lasso di tempo (4-8 ore). Studi preliminari suggeriscono che la TC del torace potrebbe sovra-eseguire i raggi X per la diagnosi di CAP. Le conferenze di consenso suggeriscono l'uso della TAC nei pazienti con diagnosi incerta e presentazione ed esito insoliti. Poiché la TC è attualmente facilmente disponibile, il suo utilizzo in un primo intento è discutibile per i pazienti ED con sospetta CAP.

Obiettivo primario: stimare l'impatto della TAC sulla diagnostica per i pazienti ED con sospetta CAP.

Obiettivo secondario: stimare l'impatto della TAC sul trattamento (terapia antimicrobica) e sul sito di cura per i pazienti ED con sospetta CAP.

Studio multicentrico prospettico per misurare l'impatto della TAC del torace. 350 pazienti in visita al pronto soccorso di 4 ospedali universitari del terziario interno a Parigi, Francia, con sospetta CAP.

Gestione: i pazienti saranno gestiti secondo le linee guida attuali, inclusa la radiografia del torace convenzionale.

Criteri di valutazione. I medici del pronto soccorso implementeranno il livello di certezza pre e post test proforma per la diagnosi (CAP), il trattamento (agenti antimicrobici), il sito di cura, prima e dopo la TC del torace. Confronto delle risposte del medico ED prima/dopo la TAC. I pazienti saranno seguiti fino al giorno 28. Un comitato di aggiudicazione (1 pneumologo, 1 infettivologo, 1 radiologo) esaminerà i dati dei pazienti per la diagnosi gold standard.

Considerazioni statistiche: i ricercatori ipotizzano che la TC del torace modificherà la certezza della diagnosi nel 20%. Ciò implica che 300 partecipanti dovrebbero essere iscritti per consentire la valutazione dei cambiamenti nel 15 % e 25 %. Modifiche indebite saranno calcolate a posteriori quando la diagnosi gold standard sarà stabilita dal comitato di aggiudicazione.

Risultati attesi: la TC del torace dovrebbe migliorare la certezza della diagnosi, il trattamento e il sito di cura nei pazienti che visitano il pronto soccorso con sospetta CAP. Se questo viene osservato in almeno il 20%, i ricercatori misureranno l'impatto della TC del torace in uno studio interventistico prospettico randomizzato.