TC de tórax para diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade (PACSCAN)

Justificativa: A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é um distúrbio infeccioso frequente em pacientes que visitam o pronto-socorro. A PAC é responsável por alta morbidade e mortalidade associada está aumentando nos países ocidentais. CAP corresponde à invasão do pulmão por patógenos. O diagnóstico depende da avaliação clínica e radiográfica. No entanto, esses sinais e sintomas são pouco específicos e muitas vezes ausentes. Como o prognóstico depende do tratamento antimicrobiano precoce e adequado, o diagnóstico de PAC em um curto espaço de tempo (4-8 horas) é obrigatório. Estudos preliminares sugerem que a tomografia computadorizada de tórax pode superar a radiografia para o diagnóstico de PAC. As conferências de consenso sugerem o uso de tomografia computadorizada em pacientes com diagnóstico incerto e apresentação e resultado incomuns. Como a tomografia computadorizada está atualmente facilmente disponível, seu uso em uma primeira intenção é questionável para pacientes de emergência com suspeita de PAC.

Objetivo primário: estimar o impacto da tomografia computadorizada no diagnóstico de pacientes de emergência com suspeita de PAC.

Objetivo secundário: estimar o impacto da tomografia computadorizada no tratamento (terapia antimicrobiana) e local de atendimento para pacientes de emergência com suspeita de PAC.

Estudo multicêntrico prospectivo para medir o impacto da tomografia computadorizada de tórax. 350 pacientes visitando o pronto-socorro de 4 hospitais universitários terciários internos em Paris, França, com suspeita de PAC.

Gestão: Os pacientes serão tratados de acordo com as diretrizes atuais, incluindo radiografia de tórax convencional.

Critério de avaliação. Os médicos assistentes do pronto-socorro implementarão proforma pré e pós-teste para o nível de certeza do diagnóstico (CAP), tratamento (agentes antimicrobianos), local de atendimento, antes e depois da tomografia computadorizada do tórax. Comparação das respostas do médico do pronto-socorro antes/depois da tomografia computadorizada. Os pacientes serão acompanhados até o dia 28. Um comitê de adjudicação (1 pneumologista, 1 infectiologista, 1 radiologista) revisará os dados dos pacientes para o diagnóstico padrão-ouro.

Considerações estatísticas: Os investigadores levantam a hipótese de que a tomografia computadorizada de tórax modificará a certeza do diagnóstico em 20%. Isso implica que 300 participantes devem ser inscritos para permitir a avaliação das mudanças em 15% et 25%. Alterações indevidas serão calculadas a posteriori quando o padrão-ouro diagnóstico for estabelecido pela comissão julgadora.

Resultados esperados: A tomografia computadorizada de tórax deve melhorar a certeza do diagnóstico, tratamento e local de atendimento em pacientes que visitam o pronto-socorro com suspeita de PAC. Se isso for observado em pelo menos 20%, os investigadores medirão o impacto da tomografia computadorizada de tórax em um estudo intervencional randomizado prospectivo.