КТ органов грудной клетки для диагностики внебольничной пневмонии (PACSCAN)

Обоснование: Внебольничная пневмония (ВП) является частым инфекционным заболеванием у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. ВП является причиной высокой заболеваемости, а связанная с ней смертность в западных странах растет. ВП соответствует инвазии легких патогенами. Диагноз зависит от клинической и рентгенологической оценки. Однако эти признаки и симптомы плохо специфичны и часто отсутствуют. Поскольку прогноз зависит от своевременного и подобранного антимикробного лечения, диагностика ВП в короткие сроки (4-8 часов) является обязательной. Предварительные исследования показывают, что КТ грудной клетки может превосходить рентген в диагностике ВП. Консенсусные конференции предлагают использовать КТ у пациентов с неопределенным диагнозом и необычными клиническими проявлениями и исходами. Поскольку КТ-сканирование в настоящее время легкодоступно, его использование при первом намерении сомнительно для пациентов с ЭД с подозрением на ВП.

Основная цель: оценить влияние КТ на диагностику пациентов с ЭД с подозрением на ВП.

Вторичная цель: оценить влияние КТ на лечение (антимикробная терапия) и место оказания помощи пациентам с ЭД с подозрением на ВП.

Проспективное многоцентровое исследование для измерения влияния КТ грудной клетки. 350 пациентов, посетивших отделение неотложной помощи 4 внутренних третичных учебных больниц в Париже, Франция, с подозрением на ВП.

Ведение: Лечение пациентов будет осуществляться в соответствии с текущими рекомендациями, включая обычную рентгенографию грудной клетки.

Критерии оценки. Присутствующие врачи отделения неотложной помощи будут реализовывать проформы до и после тестирования для определения уровня достоверности диагноза (CAP), лечения (противомикробные препараты), места оказания помощи, до и после КТ грудной клетки. Сравнение ответов врача неотложной помощи до/после КТ. Пациенты будут наблюдаться до 28-го дня. Судейский комитет (1 пневмолог, 1 инфекционист, 1 радиолог) рассмотрит данные пациентов для постановки диагноза «золотой стандарт».

Статистические соображения. Исследователи предполагают, что КТ грудной клетки изменяет достоверность диагноза в 20%. Это означает, что необходимо зарегистрировать 300 участников, чтобы можно было оценить изменения в 15 % и 25 %. Необоснованные изменения будут рассчитаны апостериорно, когда экспертный комитет установит золотой стандарт диагноза.

Ожидаемые результаты: КТ грудной клетки должна улучшить достоверность диагноза, лечения и места оказания помощи пациентам, обращающимся в отделение неотложной помощи с подозрением на ВП. Если это наблюдается не менее чем в 20% случаев, исследователи измерят влияние КТ грудной клетки в проспективном рандомизированном интервенционном исследовании.