Utilité thérapeutique des antibiotiques post-partum dans la chorioamniotite (TUPAC)

L'infection bactérienne de la cavité amniotique, appelée « chorioamnionite », est une cause majeure de mortalité périnatale et de morbidité maternelle. L'administration précoce d'une antibiothérapie à large spectre chez la patiente en travail atteinte de chorioamnionite présente des avantages à la fois néonataux et maternels. Moins connu est le régime antibiotique post-partum idéal - ou si des antibiotiques post-partum sont même nécessaires - nécessaire pour réduire la morbidité fébrile. La pratique actuelle a vu un large éventail de styles de pratique allant de l'absence de traitement à la prophylaxie antibiotique jusqu'à 48 heures après l'accouchement.

Si des antibiotiques sont prescrits, il existe de bonnes preuves à l'appui d'une dose supplémentaire d'antibiotiques par rapport à une administration sur 24 heures pour réduire le taux d'endométrite. Il est moins clair si des antibiotiques sont nécessaires pour le patient correctement traité avec une chorioamnionite qui nécessite un accouchement par césarienne. Une étude comparant la poursuite des antibiotiques à l'absence de traitement n'a pas montré de différence dans le taux d'endométrite post-partum. La conclusion de cette étude était que la poursuite de la clindamycine et de la gentamicine préopératoires pendant la période postopératoire ne réduisait pas le risque d'endométrite par rapport à une dose préopératoire unique, mais cette étude a été interrompue prématurément en raison de l'échec du recrutement de la taille d'échantillon indiquée.

Les taux d'endométrite puerpérale varient selon le mode d'accouchement, mais on sait que le taux est plus faible dans les accouchements vaginaux que dans les accouchements par césarienne. La patiente atteinte de chorioamnionite qui nécessite un accouchement par césarienne constitue une excellente cible d'étude. Compte tenu du manque de protocoles étudiés, il existe actuellement de nombreuses méthodes acceptables pour traiter le patient atteint de chorioamnionite. Notre étude proposée prévoit d'évaluer les deux méthodes de traitement les plus courantes afin de déterminer le régime le plus efficace. Si les antibiotiques post-accouchement ne présentent pas d'avantages pour ces sujets les plus à risque, il est probable que les patientes qui subissent un accouchement vaginal n'auront pas besoin d'antibiotiques également.

Objectifs spécifiques Il existe des données contradictoires concernant la nécessité d'antibiotiques post-accouchement pour les patients atteints de chorioamnionite qui subissent un accouchement par césarienne. L'objectif principal de cette étude est de déterminer si les antibiotiques post-partum sont nécessaires pour les cas de chorioamnionite traités avant l'accouchement chez les patientes subissant une césarienne.