Stratégies de greffe de pontage coronarien pour le territoire antérolatéral : un essai clinique randomisé prospectif (AMI-PONT)

Critères d'inclusion : les patients qui subissent un pontage aortocoronarien (PAC) (pour une maladie à simple, double ou triple vaisseau) seront éligibles s'ils :

1. nécessitent un pontage coronarien isolé avec sternotomie médiane sur au moins un site descendant antérieur gauche (LAD) et une autre cible antérolatérale ;
2. fournir un consentement éclairé écrit ;
3. ont plus de 21 ans.

Critères d'exclusion : Un patient sera exclu de l'étude s'il ne remplit pas les critères d'inclusion, si le patient ou le médecin traitant refuse l'étude ou si l'un des éléments suivants est observé :

1. intervention cardiaque concomitante associée à un pontage coronarien, y compris la chirurgie valvulaire et la chirurgie de l'aorte ascendante ;
2. contre-indications à la circulation extracorporelle (aorte calcifiée) ;
3. artère mammaire interne gauche inutilisable (LIMA) telle qu'une sténose de l'artère sous-clavière non corrigée, un traumatisme thoracique antérieur, une irradiation ou une blessure lors du prélèvement empêchant l'utilisation de la LIMA ;
4. maladie concomitante engageant le pronostic vital susceptible de limiter l'espérance de vie à moins de 2 ans ;
5. PAC en urgence (revascularisation immédiate pour instabilité hémodynamique excluant le consentement du patient) ;
6. PAC antérieur ;

7. insuffisance cardiaque congestive sévère avec fraction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 30 %.

   D'autres critères d'exclusion excluant MSCT comprennent :

8. insuffisance rénale modérée à sévère (taux de filtration glomérulaire estimé, eGFR
9. la fibrillation auriculaire chronique (qui peut empêcher le déclenchement ECG pendant la MSCT );
10. antécédent d'hypersensibilité sévère aux produits de contraste iodés ;
11. phéochromocytome connu ou suspecté ;

12. femelle gestante/allaitante.

    De plus, les patients peuvent être exclus au moment de la MSCT s'ils sont :

13. en cas de fibrillation auriculaire rapide persistante (> 100/min) ou de tout autre rythme cardiaque qui empêche un déclenchement fiable de l'ECG ;
14. insuffisance cardiaque congestive sévère, classe IV de la New York Heart Association (NYHA), malgré une revascularisation coronarienne et un traitement médical maximal.