Étude de risque non significative comparant le Nautilus NeuroWaveTM au Doppler transcrânien comme aide au diagnostic du vasospasme

Le vasospasme cérébral survient généralement en raison d'une rupture d'anévrisme cérébral ou (très rarement) d'une hémorragie due à une autre anomalie des vaisseaux sanguins telle qu'une malformation artério-veineuse (MAV). Le facteur commun est la présence anormale d'une quantité importante de sang sur la surface externe ("sous-arachnoïdienne" ou "adventitielle") du vaisseau sanguin. Cela peut particulièrement affecter les artères à la base du cerveau, c'est-à-dire autour du cercle de Willis.

Selon la gravité, cela peut être vu à l'aide d'une angiographie conventionnelle. Le spasme angiographique a tendance à être plus facilement détecté environ 5 à 7 jours après l'HSA, bien qu'il puisse être détecté dès 3 jours après l'hémorragie. Il survient entre la moitié et les deux tiers de tous les patients atteints d'anévrisme selon le moment où l'angiographie a été réalisée. Le vasospasme clinique survient chez environ un tiers de tous les patients souffrant d'HSA anévrismale.

Le problème essentiel du vasospasme est qu'il provoque une réduction du flux sanguin ou une fermeture complète d'une artère. En conséquence, la partie du cerveau précédemment alimentée par cette artère meurt de faim (ischémie) et peut mourir (infarctus ou accident vasculaire cérébral). Dans l'ensemble, le vasospasme cérébral représente environ 20 % des incapacités graves et des décès associés aux anévrismes rompus.

Si le vasospasme est détecté tôt, un patient peut être traité par angioplastie par ballonnet pour rouvrir les vaisseaux ou recevoir des perfusions d'un vasodilatateur (généralement du vérapamil ou de la nicardipine). Alternativement, ou de concert avec ce traitement, on peut administrer des médicaments intraveineux qui augmentent la tension artérielle du patient ("presseurs") pour forcer plus de sang à travers les artères étroites. Ces deux traitements comportent des risques et ne doivent donc pas être administrés à moins que le vasospasme ne soit détecté. Par conséquent, afin de prévenir cette forme de lésion cérébrale et d'augmenter la probabilité qu'un patient aille mieux, il faut détecter le vasospasme avant qu'il ne devienne suffisamment grave pour blesser le cerveau.

Le vasospasme peut être détecté par les signes observés à l'examen physique du patient et par des méthodes radiologiques telles que l'angiographie cérébrale et l'échographie Doppler transcrânien (TCD). L'examen physique est sensible au vasospasme chez les patients qui sont autrement éveillés et capables de participer à un examen neurologique. De nombreux patients atteints d'hémorragie sous-arachnoïdienne ne sont pas pleinement conscients ni participatifs pour rendre cet examen clinique significatif. L'examen clinique seul manque donc de sensibilité.

La méthode de référence pour détecter le vasospasme est l'angiographie cérébrale. Cela implique l'injection d'un colorant radio-opaque dans la circulation sanguine artérielle d'un patient et lorsque le colorant atteint le cerveau, des radiographies sont prises. Bien qu'il s'agisse de l'étalon-or pour diagnostiquer le vasospasme, il comporte un risque de lésion artérielle ou même d'accident vasculaire cérébral, et le coût est élevé. De plus, le produit de contraste utilisé dans ces études comporte un risque d'insuffisance rénale. En conséquence, cette technologie est généralement utilisée une fois que le vasosapasme est suspecté à partir d'une étude Doppler transcrânien (TCD).

Le TCD est un test de chevet qui repose sur des ondes ultrasonores générées par une sonde placée sur la peau de la région de la tête et/ou du cou pour détecter le flux sanguin dans une artère cérébrale. Il s'agit d'une méthode pratique, sûre et souvent efficace qui peut être utilisée pour confirmer rapidement les résultats cliniques et qui est beaucoup moins invasive que l'angiographie cérébrale. Il présente cependant de nombreuses limitations techniques ; par exemple, on ne peut détecter un vasospasme que dans les vaisseaux proximaux du cercle de Willis et manque donc de sensibilité. Il est également assez dépendant de l'opérateur et limité aux patients ayant une épaisseur de crâne et des fenêtres acoustiques appropriées.

Ce qu'il faut, c'est une méthode non invasive, indépendante de l'utilisateur et sûre pour détecter le vasospasme cérébral avant qu'il ne provoque une lésion cérébrale. La technologie doit être simple à utiliser et peut être utilisée au chevet du patient dans un environnement de soins intensifs. Un tel outil améliorera probablement les résultats pour le patient en déclenchant une chaîne d'événements qui peuvent atténuer le vasospasme (angioplastie cérébrale ou initiation d'un traitement vasopresseur) et raccourcira probablement la durée du séjour au Neuro ICU, ce qui permettra aux hôpitaux d'économiser de l'argent.

Le Jan Medical NeuroWave est une aide simple, rapide et non invasive au diagnostic du vasospasme qui n'est pas dépendant de l'opérateur ni limité par la structure du crâne. Cette étude déterminera la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives du système Jan Medical NeuroWave dans la détection des vasospasmes modérés et sévères par rapport au Doppler transcrânien (TCD).