Ei-merkittävä riskitutkimus, jossa Nautilus NeuroWaveTM:ää verrataan transkraniaaliseen doppleriin vasospasmin diagnosoinnin apuna

Aivojen vasospasmi johtuu yleensä aivojen aneurysman repeämisestä tai (erittäin harvoin) verenvuodosta toisesta verisuonen poikkeavuudesta, kuten arteriovenoosisesta epämuodostuksesta (AVM). Yleinen tekijä on huomattavan määrän verta epänormaali läsnäolo verisuonen ulkopinnalla ("subaraknoidi" tai "adventitiaalinen"). Tämä voi vaikuttaa erityisesti aivojen pohjan valtimoihin, eli Willisin ympyrän ympärille.

Vakavuudesta riippuen tämä voidaan nähdä käyttämällä tavanomaista angiografiaa. Angiografinen spasmi on yleensä havaittavissa helpoimmin noin 5-7 päivää SAH:n jälkeen, vaikka se voidaan havaita jo 3 päivää verenvuodon jälkeen. Sitä esiintyy puolella - kahdella kolmasosalla kaikista aneurysmapotilaista riippuen siitä, milloin angiografia tehtiin. Kliinistä vasospasmia esiintyy noin kolmanneksella kaikista potilaista, joilla on aneurysma SAH.

Vasospasmin olennainen ongelma on, että se saa valtimon vähentämään verenkiertoa tai sulkemaan sen kokonaan. Tämän seurauksena se aivojen osa, jota tämä valtimon aiemmin toimitti, nälkään tehokkaasti (iskemia) ja voi kuolla (infarkti tai aivohalvaus). Kaiken kaikkiaan aivovasospasmi muodostaa noin 20 % aneurysmien repeytymiseen liittyvistä vakavista vammoista ja kuolemantapauksista.

Jos vasospasmi havaitaan varhaisessa vaiheessa, potilasta voidaan hoitaa palloangioplastialla verisuonten avaamiseksi uudelleen tai antaa verisuonia laajentavaa infuusiota (tyypillisesti verapamiilia tai nikardipiinia). Vaihtoehtoisesti tai yhdessä tämän hoidon kanssa voidaan antaa suonensisäisiä lääkkeitä, jotka nostavat potilaan verenpainetta ("pressoreita") pakottamaan enemmän verta kapeiden valtimoiden läpi. Kumpikin näistä hoidoista sisältää riskin, eikä niitä siksi tule antaa, ellei vasospasmia havaita. Siksi, jotta voidaan estää tämän tyyppinen aivovamma ja lisätä todennäköisyyttä, että potilas voi paremmin, vasospasmi on havaittava ennen kuin se muuttuu tarpeeksi vakavaksi vahingoittaakseen aivoja.

Vasospasmi voidaan havaita potilaan fyysisessä tutkimuksessa havaittujen merkkien ja radiologisten menetelmien, kuten aivoangiografian ja Trans-Cranial Doppler (TCD) -ultraäänen avulla. Fyysinen koe on herkkä vasospasmille potilailla, jotka ovat muuten hereillä ja voivat osallistua neurologiseen tutkimukseen. Monet potilaat, joilla on subarachnoidaalinen verenvuoto, eivät ole kovin tietoisia eivätkä osallistu tekemään tästä kliinisestä tutkimuksesta mielekästä. Siksi pelkkä kliininen tutkimus ei ole herkkä.

Kultastandardi menetelmä vasospasmin havaitsemiseksi on aivoangiografia. Tämä tarkoittaa röntgensäteitä läpäisevän väriaineen injektointia potilaan valtimoverenkiertoon, ja kun väriaine saavuttaa aivot, otetaan röntgenkuvat. Vaikka tämä on kultastandardi vasospasmin diagnosoinnissa, se sisältää valtimovamman tai jopa aivohalvauksen riskin, ja kustannukset ovat korkeat. Lisäksi näissä tutkimuksissa käytetty kontrastiväri sisältää munuaisten vajaatoiminnan riskin. Tämän seurauksena tätä tekniikkaa käytetään yleensä, kun transkraniaalisen Doppler-tutkimuksen (TCD) perusteella epäillään vasosapasmia.

TCD on vuodetesti, joka perustuu pään ja/tai kaulan iholle sijoitetun koettimen tuottamiin ultraääniaaltoihin verenvirtauksen havaitsemiseksi aivovaltimossa. Se on kätevä, turvallinen ja usein tehokas menetelmä, jota voidaan käyttää kliinisten löydösten nopeaan vahvistamiseen, ja se on paljon vähemmän invasiivinen kuin aivoangiografia. Sillä on kuitenkin lukuisia teknisiä rajoituksia; esimerkiksi vasospasmi voidaan havaita vain Willis-ympyrän proksimaalisissa verisuonissa, ja siksi siitä puuttuu herkkyys. Se on myös melko käyttäjästä riippuvainen ja rajoitettu potilaisiin, joilla on sopiva kallon paksuus ja akustiset ikkunat.

Tarvitaan ei-invasiivinen, käyttäjästä riippumaton ja turvallinen menetelmä aivovasospasmin havaitsemiseksi ennen kuin se aiheuttaa aivovamman. Tekniikan on oltava yksinkertainen käyttää, ja se voidaan tehdä sängyn vieressä teho-osastolla. Tällainen työkalu todennäköisesti parantaa potilaan lopputulosta käynnistämällä tapahtumaketjun, joka voi lieventää vasospasmia (aivojen angioplastia tai vasopressorihoidon aloittaminen) ja todennäköisesti lyhentää neuro-intensiteettiosastolla oleskelun kestoa, mikä säästää sairaaloiden rahaa.

Jan Medical NeuroWave on yksinkertainen, nopea, ei-invasiivinen apu vasospasmin diagnosointiin, joka ei ole käyttäjästä riippuvainen eikä kallon rakenteen rajoittama. Tämä tutkimus määrittää Jan Medical NeuroWave -järjestelmän herkkyyden, spesifisyyden ja ennustavat arvot keskivaikean ja vaikean vasospasmin havaitsemisessa verrattuna Trans Cranial Doppleriin (TCD).