Studie nevýznamného rizika srovnávající Nautilus NeuroWaveTM s transkraniálním dopplerem jako pomůcka při diagnostice vazospasmu

Cerebrální vazospazmus se obecně vyskytuje v důsledku ruptury mozkového aneuryzmatu nebo (velmi vzácně) krvácení z jiné abnormality krevní cévy, jako je arteriovenózní malformace (AVM). Společným faktorem je abnormální přítomnost značného množství krve na vnějším ("subarachnoidálním" nebo "adventiciálním") povrchu krevní cévy. To může ovlivnit zejména tepny v základně mozku, tj. kolem Willisova kruhu.

V závislosti na závažnosti to lze vidět pomocí konvenční angiografie. Angiografický spazmus má tendenci být nejsnáze detekovatelný asi 5-7 dní po SAH, i když může být detekován již 3 dny po krvácení. Vyskytuje se u poloviny až dvou třetin všech pacientů s aneuryzmatem v závislosti na době, kdy byla angiografie provedena. Klinický vazospasmus se vyskytuje přibližně u jedné třetiny všech pacientů trpících aneuryzmatickým SAH.

Základním problémem vazospazmu je to, že způsobí, že tepna sníží průtok krve nebo se úplně vypne. V důsledku toho část mozku, která byla dříve zásobována touto tepnou, účinně hladoví (ischémie) a může zemřít (infarkt nebo mrtvice). Celkově je spazmus mozkových cév odpovědný za přibližně 20 % těžkého postižení a úmrtí spojených s rupturou aneuryzmat.

Pokud je vazospasmus detekován včas, může být pacient léčen balónkovou angioplastikou, aby se cévy znovu otevřely, nebo mu mohou být podávány infuze vazodilatátoru (typicky verapamil nebo nikardipin). Alternativně nebo ve shodě s touto léčbou lze podávat intravenózní léky, které zvyšují pacientovi krevní tlak ("presory"), aby protlačily více krve úzkými tepnami. Obě tyto léčby s sebou nesou riziko, a proto by neměly být podávány, pokud není detekován vazospasmus. Proto, aby se předešlo této formě poranění mozku a zvýšila se pravděpodobnost, že se pacientovi bude dařit lépe, je třeba odhalit vazospasmus dříve, než se stane natolik závažným, aby poranil mozek.

Vasospasmus může být detekován pomocí příznaků pozorovaných při fyzikálním vyšetření pacienta a radiologickými metodami, jako je cerebrální angiografie a transkraniální dopplerovský (TCD) ultrazvuk. Fyzikální vyšetření je citlivé na vazospasmus u pacientů, kteří jsou jinak vzhůru a mohou se zúčastnit neurologického vyšetření. Mnoho pacientů se subarachnoidálním krvácením si není dobře vědomo ani se neúčastní, aby toto klinické vyšetření mělo smysl. Proto samotné klinické vyšetření postrádá citlivost.

Zlatým standardem pro detekci vazospasmů je cerebrální angiografie. To zahrnuje injekci barviva nepropustného pro záření do arteriálního krevního řečiště pacienta a když se barvivo dostane do mozku, jsou pořízeny rentgenové snímky. Ačkoli se jedná o zlatý standard pro diagnostiku vazospasmů, nese s sebou riziko arteriálního poranění nebo dokonce mrtvice a náklady jsou vysoké. Navíc kontrastní barvivo použité v těchto studiích s sebou nese riziko selhání ledvin. V důsledku toho se tato technologie obecně používá, jakmile je podezření na vazosapasmus ze studie transkraniálního dopplera (TCD).

TCD je test u lůžka, který se opírá o ultrazvukové vlny generované sondou umístěnou na kůži hlavy a/nebo oblasti krku k detekci průtoku krve v mozkové tepně. Je to pohodlná, bezpečná a často účinná metoda, kterou lze použít k rychlému potvrzení klinických nálezů a je mnohem méně invazivní než mozková angiografie. Má však řadu technických omezení; například lze detekovat vazospasmus pouze v proximálních cévách Willisova kruhu, a proto postrádá citlivost. Je také zcela závislá na operátorovi a omezena na pacienty s vhodnou tloušťkou lebky a akustickými okny.

Potřebujeme neinvazivní, na uživateli nezávislou a bezpečnou metodu k detekci spazmu mozkových cév dříve, než způsobí poranění mozku. Tato technologie musí být jednoduchá na používání a lze ji provádět u lůžka v prostředí JIP. Takový nástroj pravděpodobně zlepší výsledky pacientů tím, že spustí řetězec událostí, které mohou zmírnit vazospasmus (cerebrální angioplastika nebo zahájení vazopresorické terapie) a pravděpodobně zkrátí délku pobytu na Neuro JIP a ušetří peníze nemocnicím.

Jan Medical NeuroWave je jednoduchá, rychlá, neinvazivní pomůcka pro diagnostiku vazospasmů, která není závislá na operátorovi ani omezena strukturou lebky. Tato studie určí senzitivitu, specificitu a prediktivní hodnoty systému Jan Medical NeuroWave System při detekci středně těžkého a těžkého vazospasmu ve srovnání s transkraniálním dopplerem (TCD).