Badanie nieistotnego ryzyka porównujące Nautilus NeuroWaveTM z przezczaszkowym badaniem dopplerowskim jako pomoc w diagnozowaniu skurczu naczyń

Skurcz naczyń mózgowych zwykle występuje z powodu pękniętego tętniaka mózgu lub (bardzo rzadko) krwotoku z innej nieprawidłowości naczyń krwionośnych, takiej jak malformacja tętniczo-żylna (AVM). Wspólnym czynnikiem jest nieprawidłowa obecność znacznej ilości krwi na zewnętrznej („podpajęczynówkowej” lub „przydankowej”) powierzchni naczynia krwionośnego. Może to szczególnie wpływać na tętnice u podstawy mózgu, tj. Wokół koła Willisa.

W zależności od ciężkości można to zobaczyć za pomocą konwencjonalnej angiografii. Skurcz angiograficzny jest najczęściej wykrywany około 5-7 dni po SAH, chociaż może być wykryty już 3 dni po krwotoku. Występuje u od połowy do dwóch trzecich wszystkich pacjentów z tętniakiem, w zależności od czasu wykonania angiografii. Kliniczny skurcz naczyń występuje u około jednej trzeciej wszystkich pacjentów cierpiących na tętniaka SAH.

Podstawowym problemem związanym ze skurczem naczyń jest to, że powoduje on zmniejszenie przepływu krwi lub całkowite zamknięcie tętnicy. W rezultacie część mózgu, która wcześniej była zasilana przez tę tętnicę, skutecznie głoduje (niedokrwienie) i może umrzeć (zawał lub udar). Ogólnie rzecz biorąc, skurcz naczyń mózgowych odpowiada za około 20% poważnej niepełnosprawności i śmierci związanej z pękniętymi tętniakami.

Jeśli skurcz naczyń zostanie wcześnie wykryty, pacjenta można leczyć za pomocą angioplastyki balonowej w celu ponownego otwarcia naczyń lub podać wlewy środka rozszerzającego naczynia krwionośne (zwykle werapamil lub nikardypina). Alternatywnie lub w połączeniu z tym leczeniem można podawać dożylnie leki, które podnoszą ciśnienie krwi pacjenta („presory”), aby przepchnąć więcej krwi przez wąskie tętnice. Oba te sposoby leczenia wiążą się z ryzykiem i dlatego nie należy ich stosować, chyba że zostanie wykryty skurcz naczyń. Dlatego, aby zapobiec tej formie uszkodzenia mózgu i zwiększyć prawdopodobieństwo poprawy stanu pacjenta, należy wykryć skurcz naczyń, zanim stanie się on na tyle poważny, że spowoduje uszkodzenie mózgu.

Skurcz naczyń można wykryć na podstawie objawów obserwowanych podczas badania przedmiotowego pacjenta oraz metodami radiologicznymi, takimi jak angiografia mózgowa i ultrasonografia dopplerowska przezczaszkowa (ang. Trans-Cranial Doppler, TCD). Badanie fizykalne jest czułe na skurcz naczyń u pacjentów, którzy poza tym są przytomni i mogą uczestniczyć w badaniu neurologicznym. Wielu pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym nie jest w pełni świadomych ani zaangażowanych, aby to badanie kliniczne miało sens. Dlatego samo badanie kliniczne jest pozbawione czułości.

Złotym standardem metody wykrywania skurczu naczyń jest angiografia mózgowa. Polega to na wstrzyknięciu barwnika nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich do krwi tętniczej pacjenta, a gdy barwnik dotrze do mózgu, wykonywane są zdjęcia rentgenowskie. Chociaż jest to złoty standard w diagnostyce skurczu naczyń, niesie ze sobą ryzyko uszkodzenia tętnic, a nawet udaru mózgu, a koszt jest wysoki. Ponadto barwnik kontrastowy stosowany w tych badaniach niesie ze sobą ryzyko niewydolności nerek. W rezultacie technologia ta jest zwykle stosowana, gdy podejrzewa się skurcz naczyń w badaniu Dopplera przezczaszkowego (TCD).

TCD to test przyłóżkowy, który opiera się na falach ultradźwiękowych generowanych przez sondę umieszczoną na skórze głowy i/lub szyi w celu wykrycia przepływu krwi w tętnicy mózgowej. Jest to wygodna, bezpieczna i często skuteczna metoda, która umożliwia szybkie potwierdzenie obrazu klinicznego i jest znacznie mniej inwazyjna niż angiografia mózgowa. Ma jednak liczne ograniczenia techniczne; na przykład skurcz naczyń można wykryć tylko w proksymalnych naczyniach koła Willisa, a zatem brakuje mu czułości. Jest to również w dużym stopniu zależne od operatora i ograniczone do pacjentów z odpowiednią grubością czaszki i oknami akustycznymi.

Potrzebna jest nieinwazyjna, niezależna od użytkownika, bezpieczna metoda wykrywania skurczu naczyń mózgowych, zanim spowoduje on uszkodzenie mózgu. Technologia musi być prosta w użyciu i możliwa do wykonania przy łóżku chorego na OIOM-ie. Takie narzędzie prawdopodobnie poprawi rokowanie pacjentów poprzez zainicjowanie łańcucha zdarzeń, które mogą złagodzić skurcz naczyń (angioplastyka mózgowa lub rozpoczęcie terapii wazopresyjnej) i prawdopodobnie skróci czas pobytu na OIT, oszczędzając pieniądze szpitali.

Jan Medical NeuroWave to prosta, szybka i nieinwazyjna pomoc w diagnozowaniu skurczu naczyń, który nie jest zależny od operatora ani ograniczony strukturą czaszki. Badanie to określi czułość, swoistość i wartości predykcyjne systemu Jan Medical NeuroWave w wykrywaniu umiarkowanego i ciężkiego skurczu naczyń w porównaniu z metodą Dopplera przezczaszkowego (TCD).