Ikke-signifikant risikoundersøgelse, der sammenligner Nautilus NeuroWaveTM med transkraniel doppler som en hjælp til at diagnosticere vasospasme

Cerebral vasospasme opstår generelt på grund af en bristet hjerneaneurisme eller (meget sjældent) blødning fra en anden blodkarabnormitet, såsom en arteriovenøs misdannelse (AVM). Den fælles faktor er den unormale tilstedeværelse af en betydelig mængde blod på den ydre ("subaraknoidale" eller "adventitielle") overflade af blodkarret. Dette kan især påvirke arterier i bunden af ​​hjernen, dvs. omkring Willis Circle.

Afhængigt af sværhedsgraden kan dette ses ved hjælp af konventionel angiografi. Angiografisk spasmer har en tendens til at blive opdaget lettest omkring 5-7 dage efter SAH, selvom det kan opdages så tidligt som 3 dage efter blødningen. Det forekommer hos mellem halvdelen til to tredjedele af alle aneurismepatienter afhængigt af tidspunktet, hvor angiografi blev udført. Klinisk vasospasme forekommer hos cirka en tredjedel af alle patienter, der lider af aneurysmal SAH.

Det væsentlige problem med vasospasme er, at det får en arterie til at reducere blodgennemstrømningen eller lukke helt ned. Som et resultat heraf sulter den del af hjernen, der tidligere blev forsynet af denne arterie, effektivt (iskæmi) og kan dø (infarkt eller slagtilfælde). Samlet set tegner cerebral vasospasme sig for cirka 20 % af den alvorlige funktionsnedsættelse og dødsfald forbundet med bristede aneurismer.

Hvis vasospasme opdages tidligt, kan en patient behandles med ballonangioplastik for at genåbne karrene eller få indgivet infusioner af en vasodilator (typisk verapamil eller nicardipin). Alternativt, eller i overensstemmelse med den behandling, kan man administrere intravenøse lægemidler, der hæver patientens blodtryk ("pressorer") for at tvinge mere blod gennem de smalle arterier. Begge disse behandlinger indebærer risiko og bør derfor ikke administreres, medmindre vasospasme påvises. For at forhindre denne form for hjerneskade og øge sandsynligheden for, at en patient vil klare sig bedre, er man derfor nødt til at opdage vasospasme, før den bliver alvorlig nok til at skade hjernen.

Vasospasme kan påvises ved de tegn, der observeres ved fysisk undersøgelse af patienten og ved radiologiske metoder såsom cerebral angiografi og trans-kraniel doppler (TCD) ultralyd. Den fysiske undersøgelse er følsom for vasospasme hos patienter, der ellers er vågne og i stand til at deltage i en neurologisk undersøgelse. Mange patienter med subaraknoidal blødning er ikke meget opmærksomme på eller deltager ikke i at gøre denne kliniske undersøgelse meningsfuld. Derfor mangler klinisk undersøgelse alene følsomhed.

Guldstandardmetoden til påvisning af vasospasme er cerebral angiografi. Dette involverer injektion af et røntgenfast farvestof i en patients arterielle blodstrøm, og når farvestoffet når hjernen, tages røntgenstråler. Selvom dette er guldstandarden for diagnosticering af vasospasme, indebærer det risikoen for arteriel skade eller endda slagtilfælde, og omkostningerne er høje. Derudover indebærer det kontrastfarvestof, der anvendes i disse undersøgelser, risikoen for nyresvigt. Som følge heraf anvendes denne teknologi generelt, når der er mistanke om vasosapasme fra en transkraniel doppler-undersøgelse (TCD).

TCD er en bedside-test, der er afhængig af ultralydsbølger genereret fra en sonde placeret på huden i hoved- og/eller nakkeregionen for at detektere blodstrømmen i en cerebral arterie. Det er en bekvem, sikker og ofte effektiv metode, der kan bruges til hurtigt at bekræfte de kliniske fund og er meget mindre invasiv end cerebral angiografi. Det har dog adskillige tekniske begrænsninger; for eksempel kan man kun påvise vasospasme i de proksimale kar i cirklen af ​​Willis og mangler derfor følsomhed. Den er også ret operatørafhængig og begrænset til patienter med passende kranietykkelse og akustiske vinduer.

Det, der er brug for, er en ikke-invasiv, brugeruafhængig, sikker metode til at opdage cerebral vasospasme, før den forårsager hjerneskade. Teknologien skal være enkel at bruge og kan udføres ved sengekanten i et intensivafdelingsmiljø. Et sådant værktøj vil sandsynligvis forbedre patientresultatet ved at igangsætte en kæde af hændelser, der kan lindre vasospasme (cerebral angioplastik eller påbegyndelse af vasopressorterapi) og vil sandsynligvis forkorte opholdstiden på Neuro ICU og spare penge på hospitalerne.

Jan Medical NeuroWave er en enkel, hurtig, ikke-invasiv hjælp til diagnosticering af vasospasme, som ikke er operatørafhængig eller begrænset af kraniets struktur. Denne undersøgelse vil bestemme sensitiviteten, specificiteten og prædiktive værdier af Jan Medical NeuroWave System til påvisning af moderat og svær vasospasme sammenlignet med Trans Cranial Doppler (TCD).