Исследование незначительного риска, сравнивающее Nautilus NeuroWaveTM с транскраниальной допплерографией в качестве средства диагностики вазоспазма

Церебральный вазоспазм обычно возникает из-за разрыва аневризмы головного мозга или (очень редко) кровоизлияния из-за другой аномалии кровеносного сосуда, такой как артериовенозная мальформация (АВМ). Общим фактором является аномальное присутствие значительного количества крови на внешней («субарахноидальной» или «адвентициальной») поверхности кровеносного сосуда. Это может особенно повлиять на артерии в основании мозга, то есть вокруг круга Уиллиса.

В зависимости от степени тяжести это можно увидеть с помощью обычной ангиографии. Ангиографический спазм, как правило, наиболее легко выявляется примерно через 5-7 дней после САК, хотя он может быть обнаружен уже через 3 дня после кровоизлияния. Это происходит у половины-двух третей всех пациентов с аневризмой в зависимости от времени проведения ангиографии. Клинический вазоспазм встречается примерно у трети всех пациентов, страдающих аневризматическим САК.

Существенной проблемой вазоспазма является то, что он заставляет артерию уменьшать кровоток или полностью закрываться. В результате часть мозга, ранее снабжаемая этой артерией, голодает (ишемия) и может умереть (инфаркт или инсульт). В целом церебральный вазоспазм является причиной примерно 20% тяжелой инвалидности и смерти, связанных с разрывом аневризмы.

Если вазоспазм обнаружен на ранней стадии, пациенту может быть назначена баллонная ангиопластика для повторного открытия сосудов или введены инфузии сосудорасширяющих средств (обычно верапамила или никардипина). В качестве альтернативы или в сочетании с этим лечением можно вводить внутривенно лекарства, повышающие кровяное давление пациента («прессоры»), чтобы протолкнуть больше крови через узкие артерии. Оба эти метода лечения сопряжены с риском и поэтому не должны назначаться, если не обнаружен вазоспазм. Следовательно, чтобы предотвратить эту форму черепно-мозговой травмы и повысить вероятность того, что пациент поправится, необходимо обнаружить вазоспазм до того, как он станет достаточно серьезным, чтобы повредить мозг.

Вазоспазм можно обнаружить по признакам, наблюдаемым при физикальном обследовании пациента, а также с помощью рентгенологических методов, таких как церебральная ангиография и транскраниальная допплерография (ТКД). Физикальное обследование чувствительно к вазоспазму у пациентов, которые в остальном бодрствуют и могут участвовать в неврологическом обследовании. Многие пациенты с субарахноидальным кровоизлиянием не осознают и не участвуют в том, чтобы сделать это клиническое обследование значимым. Поэтому одного только клинического обследования недостаточно.

Золотым стандартом для выявления спазма сосудов является церебральная ангиография. Это включает в себя инъекцию рентгеноконтрастного красителя в артериальный кровоток пациента, и когда краситель достигает головного мозга, делается рентген. Хотя это золотой стандарт диагностики вазоспазма, он сопряжен с риском повреждения артерий или даже инсульта, а расходы высоки. Кроме того, контрастный краситель, используемый в этих исследованиях, несет риск почечной недостаточности. В результате эта технология обычно используется при подозрении на вазоспазм по данным транскраниального допплеровского исследования (TCD).

ТКД — это прикроватный тест, который основан на ультразвуковых волнах, генерируемых датчиком, помещенным на кожу головы и/или области шеи, для обнаружения кровотока в мозговой артерии. Это удобный, безопасный и часто эффективный метод, который можно использовать для быстрого подтверждения клинических данных, и он гораздо менее инвазивен, чем церебральная ангиография. Однако у него есть многочисленные технические ограничения; например, можно обнаружить спазм сосудов только в проксимальных сосудах виллизиева круга и поэтому не обладает чувствительностью. Это также очень зависит от оператора и ограничено пациентами с соответствующей толщиной черепа и акустическими окнами.

Что необходимо, так это неинвазивный, независимый от пользователя, безопасный метод обнаружения церебрального вазоспазма до того, как он вызовет повреждение головного мозга. Технология должна быть простой в использовании и может применяться у постели больного в условиях отделения интенсивной терапии. Такой инструмент, вероятно, улучшит результаты лечения пациентов, инициировав цепочку мероприятий, которые могут смягчить вазоспазм (церебральная ангиопластика или начало вазопрессорной терапии) и, вероятно, сократит продолжительность пребывания в нейрореанимации, сэкономив деньги больниц.

Jan Medical NeuroWave — это простая, быстрая и неинвазивная помощь в диагностике вазоспазма, который не зависит от оператора и не ограничен структурой черепа. Это исследование определит чувствительность, специфичность и прогностическую ценность системы Jan Medical NeuroWave для выявления умеренного и тяжелого вазоспазма по сравнению с транскраниальной допплерографией (TCD).