Estudo de risco não significativo comparando o Nautilus NeuroWaveTM com o Doppler transcraniano como auxílio no diagnóstico de vasoespasmo

Vasoespasmo cerebral geralmente ocorre devido a um aneurisma cerebral rompido ou (muito raramente) hemorragia de outra anormalidade dos vasos sanguíneos, como uma malformação arteriovenosa (MAV). O fator comum é a presença anormal de uma quantidade substancial de sangue na superfície externa ("subaracnoide" ou "adventícia") do vaso sanguíneo. Isso pode afetar particularmente as artérias na base do cérebro, ou seja, ao redor do Círculo de Willis.

Dependendo da gravidade, isso pode ser visto usando angiografia convencional. O espasmo angiográfico tende a ser mais facilmente detectado cerca de 5-7 dias após a HSA, embora possa ser detectado até 3 dias após a hemorragia. Ocorre entre metade a dois terços de todos os pacientes com aneurisma, dependendo do momento em que a angiografia foi realizada. O vasoespasmo clínico ocorre em aproximadamente um terço de todos os pacientes que sofrem de HSA aneurismática.

O problema essencial com vasoespasmo é que ele faz com que uma artéria reduza o fluxo sanguíneo ou desligue completamente. Como resultado, a parte do cérebro anteriormente suprida por essa artéria efetivamente morre de fome (isquemia) e pode morrer (infarto ou derrame). No geral, o vasoespasmo cerebral é responsável por aproximadamente 20% da incapacidade grave e morte associada a aneurismas rompidos.

Se o vasoespasmo for detectado precocemente, o paciente pode ser tratado com angioplastia com balão para reabrir os vasos ou receber infusões de um vasodilatador (geralmente verapamil ou nicardipina). Alternativamente, ou em conjunto com esse tratamento, pode-se administrar drogas intravenosas que aumentam a pressão sanguínea do paciente ("pressores") para forçar mais sangue através das artérias estreitas. Ambos os tratamentos apresentam riscos e, portanto, não devem ser administrados, a menos que seja detectado vasoespasmo. Portanto, para evitar essa forma de lesão cerebral e aumentar a probabilidade de melhora do paciente, é preciso detectar o vasoespasmo antes que ele se torne grave o suficiente para lesar o cérebro.

O vasoespasmo pode ser detectado pelos sinais observados no exame físico do paciente e por métodos radiológicos, como angiografia cerebral e ultrassonografia com Doppler transcraniano (DTC). O exame físico é sensível para vasoespasmo em pacientes que estão acordados e capazes de participar de um exame neurológico. Muitos pacientes com hemorragia subaracnóidea não estão conscientes nem participativos para tornar este exame clínico significativo. Portanto, o exame clínico sozinho carece de sensibilidade.

O método padrão-ouro para detectar vasoespasmo é a angiografia cerebral. Isso envolve a injeção de um corante radiopaco na corrente sanguínea arterial de um paciente e, quando o corante atinge o cérebro, são feitos raios-X. Embora este seja o padrão-ouro para o diagnóstico de vasoespasmo, ele acarreta o risco de lesão arterial ou mesmo de acidente vascular cerebral, e o custo é alto. Além disso, o corante de contraste usado nesses estudos traz o risco de insuficiência renal. Como resultado, essa tecnologia geralmente é empregada quando há suspeita de vasosapasmo a partir de um estudo Doppler transcraniano (TCD).

O DTC é um teste à beira do leito que se baseia em ondas de ultrassom geradas a partir de uma sonda colocada na pele da região da cabeça e/ou pescoço para detectar o fluxo de sangue em uma artéria cerebral. É um método conveniente, seguro e frequentemente eficaz que pode ser usado para confirmar rapidamente os achados clínicos e é muito menos invasivo do que a angiografia cerebral. Tem, no entanto, inúmeras limitações técnicas; por exemplo, pode-se detectar vasoespasmo apenas nos vasos proximais do polígono de Willis e, portanto, falta de sensibilidade. Também é bastante dependente do operador e limitado a pacientes com espessura craniana e janelas acústicas adequadas.

O que é necessário é um método não invasivo, independente do usuário e seguro para detectar vasoespasmo cerebral antes que cause lesão cerebral. A tecnologia precisa ser simples de usar e pode ser feita à beira do leito em um ambiente de UTI. Essa ferramenta provavelmente melhorará o resultado do paciente iniciando uma cadeia de eventos que pode mitigar o vasoespasmo (angioplastia cerebral ou início da terapia vasopressora) e provavelmente reduzirá o tempo de permanência na UTI Neuro, economizando dinheiro para os hospitais.

O Jan Medical NeuroWave é um auxílio simples, rápido e não invasivo para o diagnóstico de vasoespasmo que não depende do operador nem é limitado pela estrutura do crânio. Este estudo determinará a sensibilidade, especificidade e valores preditivos do Jan Medical NeuroWave System na detecção de vasoespasmo moderado e grave em comparação com o Doppler transcraniano (TCD).