Validation de l'algorithme AVAPS AE chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) (AVAPS-AE)

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde.

Les options de traitement pour les patients atteints de MPOC consistent en des médicaments, tels que des bronchodilatateurs et des anti-inflammatoires, la réadaptation pulmonaire, l'oxygénothérapie à long terme (LTOT), la chirurgie de réduction du volume pulmonaire et la transplantation pulmonaire. Des études ont montré que les bronchodilatateurs et les anti-inflammatoires présentent des avantages mineurs ou nuls sur les résultats à long terme, mais sont plutôt utilisés principalement pour le soulagement des symptômes.1 Il a été démontré que la réadaptation pulmonaire améliore l'état fonctionnel et les symptômes, mais il manque de preuves sur les résultats à long terme de cette thérapie. 2 La chirurgie de réduction du volume pulmonaire et la transplantation pulmonaire ne sont appropriées que pour un petit nombre de patients ; par conséquent, il n'y a aucune démonstration d'amélioration du taux de survie à long terme.3, 4

Parmi ces thérapies disponibles, peu ont démontré une amélioration significative des résultats à long terme pour les patients. Pour le patient atteint de BPCO sévère, l'OTLD est le seul traitement qui a démontré une survie prolongée dans des études contrôlées. 5, 6 Mais, malgré l'efficacité de l'OTLD, la MPOC se caractérise toujours par un taux élevé de morbidité et de mortalité.

Bien que le traitement de l'AOS avec la thérapie CPAP ait été associé à une réduction des hospitalisations et des exacerbations, il existe des conséquences néfastes possibles sur la mécanique pulmonaire en raison de l'hyperinflation exacerbée.

La ventilation à pression positive non invasive (NPPV) est une thérapie qui peut s'avérer bénéfique pour les patients atteints de BPCO stable. La VPNI est l'utilisation d'une ventilation à pression positive administrée via un masque nasal ou facial (qui couvre à la fois le nez et la bouche). Ce type de ventilation est devenu une option thérapeutique bien établie et de plus en plus utilisée pour les patients souffrant d'insuffisance respiratoire hypercapnique (HRF) due à la MPOC.7

La NPPV, utilisée la nuit, peut améliorer l'hypoventilation nocturne qui est courante chez les patients atteints de BPCO. Une amélioration de l'hypoventilation nocturne réinitialiserait la sensibilité du centre respiratoire au CO2.8 9 Cela se traduirait par une amélioration des échanges gazeux diurnes et de la qualité du sommeil. On sait également que l'hyperinflation chez les patients atteints de BPCO augmente leur travail respiratoire, fatiguant ainsi les muscles respiratoires.10 Il a été suggéré qu'en appliquant la VPNI nocturne, cela permettrait aux muscles respiratoires de se reposer, entraînant une récupération de la fonction musculaire, une force musculaire accrue, une tendance réduite à la fatigue et une amélioration de la fonction pulmonaire et des échanges gazeux.11

AVAPS AE AVAPS AE est un mode de thérapie (Philips Respironics Inc, Monroeville, PA, USA) avec des avantages potentiels par rapport aux modes actuellement établis de ventilation à pression positive non invasive (CPAP et thérapie à deux niveaux). Ce mode de thérapie intègre AVAPS (réglage IPAP réglable automatisé pour maintenir la ventilation cible avec un taux de changement réglable), AutoEPAP et Auto Back up Rate. En particulier, l'algorithme EPAP automatisé assurera une perméabilité optimale des voies respiratoires supérieures sans exacerber l'hyperinflation.

Dans cette étude, nous évaluons le mode AVAPS AE par rapport au mode de ventilation actuel du participant. Nous pensons que ces paramètres automatisés permettront un meilleur contrôle ventilatoire nocturne pour compenser les différentes charges élastiques et résistives imposées par les changements de position du corps pendant le sommeil. De plus, AVAPS AE contrecarrera les besoins ventilatoires changeants dus aux altérations des volumes pulmonaires et de la résistance des voies respiratoires au cours des différentes phases du sommeil. En résumé, le mode AVAPS AE permettra un ajustement automatique en réponse aux changements ventilatoires tout au long de la nuit.

Objectif de l'étude L'objectif de cette étude est de valider la performance de la thérapie AVAPS AE chez les patients avec chevauchement BPCO-SAOS pendant la ventilation nocturne.