Validering av AVAPS AE-algoritmen hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) (AVAPS-AE)

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en viktig årsak til sykelighet og dødelighet over hele verden.

Behandlingsalternativer for KOLS-pasienter består av medisiner, som bronkodilatatorer og antiinflammatoriske legemidler, lungerehabilitering, langsiktig oksygenbehandling (LTOT), lungevolumreduksjonskirurgi og lungetransplantasjon. Studier har vist at bronkodilatatorer og antiinflammatoriske legemidler viser liten eller ingen fordel på langsiktige utfall, men brukes hovedsakelig for symptomatisk lindring.1 Lungerehabilitering har vist seg å forbedre funksjonsstatus og symptomer, men det mangler bevis på langsiktige utfall av denne terapien. 2 Lungevolumreduksjonskirurgi og lungetransplantasjon er kun egnet for et lite antall pasienter; derfor er det ingen demonstrasjon av forbedret langtidsoverlevelse.3, 4

Av disse tilgjengelige terapiene har få vist seg å forbedre langsiktige pasientresultater betydelig. For den alvorlige KOLS-pasienten er LTOT den eneste behandlingen som viste forlenget overlevelse i kontrollerte studier. 5, 6 Men til tross for effektiviteten til LTOT, er KOLS fortsatt preget av høy sykelighet og dødelighet.

Selv om behandling av OSA med CPAP-terapi har vært assosiert med reduserte sykehusinnleggelser og eksacerbasjoner, er det mulige negative konsekvenser på lungemekanikken på grunn av forverring av hyperinflasjon.

Ikke-invasiv positivt trykkventilasjon (NPPV) er en terapi som kan vise seg gunstig for stabile KOLS-pasienter. NPPV er bruk av positivt trykkventilasjon administrert via en nese- eller helmaske (som dekker både nese og munn). Denne typen ventilasjon har blitt et veletablert og stadig mer brukt terapeutisk alternativ for pasienter med hyperkapnisk respirasjonssvikt (HRF) på grunn av KOLS.7

NPPV, brukt nattlig, kan forbedre nattlig hypoventilasjon som er vanlig hos KOLS-pasienter. En forbedring av nattlig hypoventilasjon vil tilbakestille respirasjonssenterets følsomhet for CO2.8 9 Dette vil resultere i en forbedring i gassutveksling på dagtid og søvnkvalitet. Det er også kjent at hyperinflasjon hos pasienter med KOLS øker pustearbeidet, og dermed utmatter åndedrettsmusklene.10 Det har blitt foreslått at ved å bruke nattlig NPPV ville det tillate åndedrettsmuskulaturen å hvile, noe som resulterer i gjenoppretting av muskelfunksjoner, økt muskelstyrke, redusert tendens til tretthet og forbedring i lungefunksjon og gassutveksling.11

AVAPS AE AVAPS AE er en behandlingsmåte (Philips Respironics Inc, Monroeville, PA, USA) med potensielle fordeler i forhold til de for tiden etablerte modiene for ikke-invasiv positivt trykkventilasjon (CPAP og bilevel-terapi). Denne terapimodusen inkluderer AVAPS (automatisert justerbar IPAP-innstilling for å opprettholde målventilasjon med en innstillbar endringshastighet), AutoEPAP og Auto Backup Rate. Spesielt vil den automatiserte EPAP-algoritmen sikre optimal åpenhet i øvre luftveier uten å forverre hyperinflasjon.

I denne studien evaluerer vi AVAPS AE-modus sammenlignet med deltakerens nåværende ventilasjonsmodus. Vi tror at disse automatiserte parametrene vil tillate bedre nattlig ventilasjonskontroll for å oppveie de forskjellige elastiske og resistive belastningene som påføres av endringer i kroppsposisjon under søvn. Videre vil AVAPS AE motvirke de endrede ventilasjonskravene på grunn av endringer i lungevolumer og luftveismotstand under ulike stadier av søvn. Oppsummert vil AVAPS AE-modus aktivere automatisk justering som svar på ventilasjonsendringer gjennom natten.

Studieformål Målet med denne studien er å validere ytelsen til AVAPS AE-terapi hos KOLS-OSA-overlappende pasienter under nattlig ventilasjon.