Validação do Algoritmo AVAPS AE em Pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) (AVAPS-AE)

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo.

As opções de tratamento para pacientes com DPOC consistem em medicamentos, como broncodilatadores e anti-inflamatórios, reabilitação pulmonar, oxigenoterapia de longo prazo (OLD), cirurgia de redução do volume pulmonar e transplante pulmonar. Estudos demonstraram que broncodilatadores e anti-inflamatórios apresentam pouco ou nenhum benefício em resultados de longo prazo, mas são usados ​​principalmente para alívio sintomático.1 A reabilitação pulmonar demonstrou melhorar o estado funcional e os sintomas, mas faltam evidências sobre resultados de longo prazo de esta terapia. 2 A cirurgia de redução do volume pulmonar e o transplante pulmonar são apropriados apenas para um pequeno número de pacientes; portanto, não há demonstração de melhor taxa de sobrevida a longo prazo.3, 4

Dessas terapias disponíveis, poucas demonstraram melhorar significativamente os resultados dos pacientes a longo prazo. Para o paciente com DPOC grave, a OLD é o único tratamento que demonstrou sobrevida prolongada em estudos controlados. 5, 6 Mas, apesar da eficácia da OLD, a DPOC ainda é caracterizada por uma alta taxa de morbidade e mortalidade.

Embora o tratamento da AOS com terapia de CPAP tenha sido associado à redução de internações hospitalares e exacerbações, existem possíveis consequências adversas na mecânica pulmonar devido à exacerbação da hiperinsuflação.

A ventilação não invasiva com pressão positiva (NPPV) é uma terapia que pode ser benéfica para pacientes com DPOC estável. NPPV é o uso de ventilação com pressão positiva administrada por meio de uma máscara nasal ou facial completa (que cobre o nariz e a boca). Este tipo de ventilação tornou-se uma opção terapêutica bem estabelecida e cada vez mais utilizada para pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica (FRC) devido à DPOC.7

A NPPV, usada à noite, pode melhorar a hipoventilação noturna que é comum em pacientes com DPOC. Uma melhora na hipoventilação noturna redefiniria a sensibilidade do centro respiratório para CO2.8 9 Isso resultaria em uma melhora nas trocas gasosas diurnas e na qualidade do sono. Sabe-se também que a hiperinsuflação em pacientes com DPOC aumenta o trabalho respiratório, fatigando os músculos respiratórios.10 Sugeriu-se que a aplicação da NPPV noturna permitiria o repouso dos músculos respiratórios, resultando em recuperação da função muscular, aumento da força muscular, redução da tendência à fadiga e melhora da função pulmonar e das trocas gasosas.11

AVAPS AE AVAPS AE é um modo de terapia (Philips Respironics Inc, Monroeville, PA, EUA) com vantagens potenciais sobre os modos atualmente estabelecidos de ventilação não invasiva com pressão positiva (CPAP e terapia de dois níveis). Este modo de terapia incorpora AVAPS (configuração automática de IPAP ajustável para manter a ventilação alvo com uma taxa de mudança configurável), AutoEPAP e Auto Back up Rate. Em particular, o algoritmo EPAP automatizado garantirá a patência ideal das vias aéreas superiores sem exacerbar a hiperinsuflação.

Neste estudo, estamos avaliando o modo AVAPS AE em comparação com o modo atual de ventilação do participante. Acreditamos que esses parâmetros automatizados permitirão um melhor controle ventilatório noturno para compensar as diferentes cargas elásticas e resistivas impostas pelas mudanças na posição do corpo durante o sono. Além disso, o AVAPS AE contraria as mudanças nas necessidades ventilatórias devido a alterações nos volumes pulmonares e na resistência das vias aéreas durante os diferentes estágios do sono. Em resumo, o modo AVAPS AE permitirá o ajuste automático em resposta às alterações ventilatórias durante a noite.

Objetivo do estudo O objetivo deste estudo é validar o desempenho da terapia AVAPS AE em pacientes com sobreposição DPOC-OSA durante a ventilação noturna.