Validering av AVAPS AE-algoritmen hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) (AVAPS-AE)

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en viktig orsak till sjuklighet och dödlighet över hela världen.

Behandlingsalternativ för KOL-patienter består av mediciner, såsom luftrörsvidgare och antiinflammatoriska läkemedel, lungrehabilitering, långvarig syrgasbehandling (LTOT), lungvolymreducerande operation och lungtransplantation. Studier har visat att luftrörsvidgande medel och antiinflammatoriska läkemedel visar liten eller ingen nytta på långtidseffekter utan snarare används främst för symtomatisk lindring.1 Lungrehabilitering har visat sig förbättra funktionell status och symtom men det saknas bevis på långsiktiga resultat av denna terapi. 2 Lungvolymminskningskirurgi och lungtransplantation är endast lämpligt för ett litet antal patienter; därför finns det ingen demonstration av förbättrad långsiktig överlevnad.3, 4

Av dessa tillgängliga terapier har få visat sig signifikant förbättra långsiktiga patientresultat. För den svåra KOL-patienten är LTOT den enda behandlingen som visade förlängd överlevnad i kontrollerade studier. 5, 6 Men trots effektiviteten av LTOT kännetecknas KOL fortfarande av en hög sjuklighet och dödlighet.

Även om behandlingen av OSA med CPAP-terapi har associerats med minskade sjukhusinläggningar och exacerbationer finns det möjliga negativa konsekvenser på lungmekaniken på grund av förvärrad hyperinflation.

Icke-invasiv övertrycksventilation (NPPV) är en behandling som kan visa sig fördelaktig för stabila KOL-patienter. NPPV är användningen av övertrycksventilation som administreras via en näs- eller helmask (som täcker både näsa och mun). Denna typ av ventilation har blivit ett väletablerat och alltmer använt terapeutiskt alternativ för patienter med hyperkapnisk andningssvikt (HRF) på grund av KOL.7

NPPV, som används nattligt, kan förbättra nattlig hypoventilation som är vanligt med KOL-patienter. En förbättring av nattlig hypoventilation skulle återställa andningscentrumets känslighet för CO2.8 9 Detta skulle resultera i en förbättring av dagtid gasutbyte och sömnkvalitet. Det är också känt att hyperinflation hos patienter med KOL ökar deras andningsarbete, vilket gör att andningsmusklerna tröttas ut.10 Det har föreslagits att genom att applicera nattlig NPPV skulle det tillåta andningsmusklerna att vila, vilket resulterar i återhämtning av muskelfunktioner, ökad muskelstyrka, minskad tendens till trötthet och förbättring av lungfunktion och gasutbyte.11

AVAPS AE AVAPS AE är ett behandlingssätt (Philips Respironics Inc, Monroeville, PA, USA) med potentiella fördelar jämfört med de för närvarande etablerade metoderna för icke-invasiv övertrycksventilation (CPAP och bilevelterapi). Detta behandlingssätt inkluderar AVAPS (automatisk justerbar IPAP-inställning för att upprätthålla målventilation med en inställbar förändringshastighet), AutoEPAP och Auto Backup Rate. I synnerhet kommer den automatiserade EPAP-algoritmen att säkerställa optimal öppenhet i de övre luftvägarna utan att förvärra hyperinflation.

I den här studien utvärderar vi AVAPS AE-läget jämfört med deltagarens nuvarande ventilationsläge. Vi tror att dessa automatiserade parametrar kommer att tillåta bättre nattlig ventilationskontroll för att kompensera för de olika elastiska och resistiva belastningar som påförs av förändringar i kroppsposition under sömnen. Dessutom kommer AVAPS AE att motverka de förändrade ventilationskraven på grund av förändringar i lungvolymer och luftvägsmotstånd under olika stadier av sömn. Sammanfattningsvis kommer AVAPS AE-läget att möjliggöra automatisk justering som svar på andningsförändringar under natten.

Studiemål Syftet med denna studie är att validera prestandan av AVAPS AE-terapi hos patienter med överlappning av KOL-OSA under nattlig ventilation.