Validace algoritmu AVAPS AE u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) (AVAPS-AE)

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je celosvětově hlavní příčinou morbidity a mortality.

Možnosti léčby pacientů s CHOPN se skládají z léků, jako jsou bronchodilatátory a protizánětlivé léky, plicní rehabilitace, dlouhodobá oxygenoterapie (LTOT), operace na snížení objemu plic a transplantace plic. Studie ukázaly, že bronchodilatátory a protizánětlivé léky vykazují malý nebo žádný přínos pro dlouhodobé výsledky, ale spíše se používají k úlevě od symptomů.1 Bylo prokázáno, že plicní rehabilitace zlepšuje funkční stav a symptomy, ale chybí důkazy o dlouhodobých výsledcích tuto terapii. 2 Operace snížení objemu plic a transplantace plic jsou vhodné pouze pro malý počet pacientů; proto neexistuje žádný důkaz zlepšené míry dlouhodobého přežití.3, 4

Z těchto dostupných terapií bylo prokázáno, že jen málo z nich významně zlepšuje dlouhodobé výsledky pacientů. U pacientů s těžkou CHOPN je LTOT jedinou léčbou, která v kontrolovaných studiích prokázala prodloužené přežití. 5, 6 Ale i přes účinnost LTOT je CHOPN stále charakterizována vysokou morbiditou a mortalitou.

Přestože léčba OSA terapií CPAP byla spojena se sníženým počtem hospitalizací a exacerbací, existují možné nepříznivé důsledky na mechaniku plic v důsledku exacerbující hyperinflace.

Neinvazivní ventilace pozitivním tlakem (NPPV) je jednou z terapií, která se může ukázat jako přínosná pro stabilní pacienty s CHOPN. NPPV je použití přetlakové ventilace podávané přes nosní nebo celoobličejovou masku (která pokrývá nos i ústa). Tento typ ventilace se stal dobře zavedenou a stále častěji používanou terapeutickou možností pro pacienty s hyperkapnickým respiračním selháním (HRF) v důsledku CHOPN.7

NPPV, používaný v noci, může zlepšit noční hypoventilaci, která je běžná u pacientů s CHOPN. Zlepšení noční hypoventilace by resetovalo citlivost dýchacího centra na CO2.8 9 To by vedlo ke zlepšení denní výměny plynů a kvality spánku. Je také známo, že hyperinflace u pacientů s CHOPN zvyšuje jejich dechovou práci, a tím unavuje dýchací svaly.10 Bylo navrženo, že aplikace nočního NPPV by umožnila dýchacím svalům odpočívat, což by vedlo k obnovení svalové funkce, zvýšení svalové síly, snížení sklonu k únavě a zlepšení funkce plic a výměny plynů.11

AVAPS AE AVAPS AE je způsob terapie (Philips Respironics Inc, Monroeville, PA, USA) s potenciálními výhodami oproti aktuálně zavedeným způsobům neinvazivní přetlakové ventilace (CPAP a dvouúrovňová terapie). Tento režim terapie zahrnuje AVAPS (automatické nastavitelné nastavení IPAP pro udržení cílové ventilace s nastavitelnou rychlostí změny), AutoEPAP a Auto Backup Rate. Zejména automatizovaný algoritmus EPAP zajistí optimální průchodnost horních cest dýchacích bez zhoršení hyperinflace.

V této studii hodnotíme režim AVAPS AE ve srovnání s aktuálním režimem ventilace účastníka. Věříme, že tyto automatizované parametry umožní lepší kontrolu noční ventilace pro kompenzaci rozdílných elastických a odporových zátěží způsobených změnami polohy těla během spánku. Kromě toho bude AVAPS AE čelit měnícím se požadavkům na ventilaci v důsledku změn plicních objemů a odporu dýchacích cest během různých fází spánku. Stručně řečeno, režim AVAPS AE umožní automatické nastavení v reakci na změny ventilace během noci.

Cíl studie Cílem této studie je ověřit účinnost terapie AVAPS AE u pacientů s přesahem CHOPN-OSA během noční ventilace.