Walidacja algorytmu AVAPS AE u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) (AVAPS-AE)

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności na całym świecie.

Opcje leczenia pacjentów z POChP obejmują leki, takie jak leki rozszerzające oskrzela i leki przeciwzapalne, rehabilitację oddechową, długotrwałą tlenoterapię (LTOT), operację zmniejszenia objętości płuc i przeszczep płuc. Badania wykazały, że leki rozszerzające oskrzela i leki przeciwzapalne wykazują niewielkie korzyści lub nie przynoszą żadnych korzyści w zakresie długoterminowych wyników, ale są raczej stosowane głównie w celu złagodzenia objawów.1 Wykazano, że rehabilitacja oddechowa poprawia stan czynnościowy i objawy, ale brakuje dowodów na długoterminowe skutki ta terapia. 2 Operacja zmniejszenia objętości płuc i przeszczep płuc są odpowiednie tylko dla niewielkiej liczby pacjentów; dlatego nie ma dowodów na poprawę długoterminowego wskaźnika przeżycia.3, 4

Spośród tych dostępnych terapii wykazano, że niewiele z nich znacząco poprawia długoterminowe wyniki pacjentów. W przypadku pacjentów z ciężką POChP LTOT jest jedyną terapią, która w badaniach kontrolowanych wykazała wydłużenie przeżycia. 5, 6 Jednak pomimo skuteczności LTOT POChP nadal charakteryzuje się wysoką chorobowością i śmiertelnością.

Chociaż leczenie OBS terapią CPAP wiąże się z mniejszą liczbą przyjęć do szpitala i zaostrzeń, możliwe są niekorzystne konsekwencje dla mechaniki płuc z powodu zaostrzającej się hiperinflacji.

Nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem (NPPV) jest jedną z terapii, która może okazać się korzystna dla stabilnych pacjentów z POChP. NPPV to zastosowanie wentylacji nadciśnieniowej podawanej przez maskę nosową lub pełnotwarzową (zakrywającą zarówno nos, jak i usta). Ten rodzaj wentylacji stał się ugruntowaną i coraz częściej stosowaną opcją terapeutyczną u pacjentów z hiperkapniczną niewydolnością oddechową (HRF) spowodowaną POChP.7

NPPV, stosowany w nocy, może poprawić nocną hipowentylację, która jest powszechna u pacjentów z POChP. Poprawa nocnej hipowentylacji spowodowałaby zresetowanie wrażliwości ośrodka oddechowego na CO2.8 9 Skutkowałoby to poprawą wymiany gazowej w ciągu dnia i jakości snu. Wiadomo również, że hiperinflacja u chorych na POChP zwiększa ich pracę oddechową, powodując zmęczenie mięśni oddechowych.10 Sugeruje się, że zastosowanie nocnej dawki NPPV umożliwiłoby odpoczynek mięśniom oddechowym, co skutkuje przywróceniem funkcji mięśni, zwiększeniem siły mięśniowej, zmniejszeniem tendencji do zmęczenia oraz poprawą czynności płuc i wymiany gazowej.11

AVAPS AE AVAPS AE to tryb terapii (Philips Respironics Inc, Monroeville, PA, USA) o potencjalnych zaletach w porównaniu z obecnie stosowanymi trybami nieinwazyjnej wentylacji dodatnim ciśnieniem (CPAP i terapia dwupoziomowa). Ten tryb terapii obejmuje AVAPS (automatycznie regulowane ustawienie IPAP w celu utrzymania docelowej wentylacji z ustawialną szybkością zmian), AutoEPAP i automatyczną częstość awaryjną. W szczególności zautomatyzowany algorytm EPAP zapewni optymalną drożność górnych dróg oddechowych bez nasilenia hiperinflacji.

W tym badaniu oceniamy tryb AVAPS AE w porównaniu z bieżącym trybem wentylacji uczestnika. Wierzymy, że te zautomatyzowane parametry pozwolą na lepszą kontrolę wentylacji nocnej, aby zrównoważyć różne obciążenia sprężyste i rezystancyjne narzucane przez zmiany pozycji ciała podczas snu. Co więcej, AVAPS AE przeciwdziała zmieniającym się wymaganiom dotyczącym wentylacji, wynikającym ze zmian objętości płuc i oporu dróg oddechowych podczas różnych faz snu. Podsumowując, tryb AVAPS AE umożliwi automatyczną regulację w odpowiedzi na zmiany wentylacji w ciągu nocy.

Cel badania Celem tego badania jest walidacja skuteczności terapii AVAPS AE u pacjentów z nałożeniem POChP-OSA podczas nocnej wentylacji.