Validación del algoritmo AVAPS AE en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (AVAPS-AE)

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo.

Las opciones de tratamiento para los pacientes con EPOC consisten en medicamentos, como broncodilatadores y antiinflamatorios, rehabilitación pulmonar, oxigenoterapia a largo plazo (LTOT), cirugía de reducción del volumen pulmonar y trasplante de pulmón. Los estudios han demostrado que los broncodilatadores y los medicamentos antiinflamatorios muestran un beneficio menor o nulo en los resultados a largo plazo, sino que se usan principalmente para el alivio sintomático.1 Se ha demostrado que la rehabilitación pulmonar mejora el estado funcional y los síntomas, pero falta evidencia sobre los resultados a largo plazo de esta terapia 2 La cirugía de reducción de volumen pulmonar y el trasplante de pulmón solo son apropiados para un pequeño número de pacientes; por lo tanto, no hay demostración de una mejor tasa de supervivencia a largo plazo.3, 4

De estas terapias disponibles, pocas han demostrado mejorar significativamente los resultados de los pacientes a largo plazo. Para el paciente con EPOC grave, LTOT es el único tratamiento que demostró una supervivencia prolongada en estudios controlados. 5, 6 Pero, a pesar de la efectividad de LTOT, la EPOC todavía se caracteriza por una alta tasa de morbilidad y mortalidad.

Aunque el tratamiento de la AOS con terapia CPAP se ha asociado con ingresos hospitalarios reducidos y exacerbaciones, existen posibles consecuencias adversas en la mecánica pulmonar debido a la exacerbación de la hiperinsuflación.

La ventilación con presión positiva no invasiva (NPPV) es una terapia que puede resultar beneficiosa para los pacientes con EPOC estable. La NPPV es el uso de ventilación con presión positiva administrada a través de una mascarilla nasal o facial completa (que cubre tanto la nariz como la boca). Este tipo de ventilación se ha convertido en una opción terapéutica consolidada y cada vez más utilizada en pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica (IRF) por EPOC7.

La NPPV, utilizada por la noche, puede mejorar la hipoventilación nocturna que es común en los pacientes con EPOC. Una mejora en la hipoventilación nocturna restablecería la sensibilidad del centro respiratorio para el CO2.8 9 Esto daría como resultado una mejora en el intercambio de gases durante el día y la calidad del sueño. También se sabe que la hiperinsuflación en pacientes con EPOC aumenta su trabajo respiratorio, fatigando así la musculatura respiratoria10. Se ha sugerido que la aplicación de VPPN nocturna permitiría el descanso de los músculos respiratorios, lo que redundaría en la recuperación de la función muscular, aumento de la fuerza muscular, reducción de la tendencia a la fatiga y mejora de la función pulmonar y del intercambio gaseoso11.

AVAPS AE AVAPS AE es un modo de terapia (Philips Respironics Inc, Monroeville, PA, EE. UU.) con ventajas potenciales sobre los modos establecidos actualmente de ventilación con presión positiva no invasiva (CPAP y terapia binivel). Este modo de terapia incorpora AVAPS (configuración de IPAP ajustable automatizada para mantener la ventilación objetivo con una tasa de cambio configurable), AutoEPAP y tasa de respaldo automático. En particular, el algoritmo EPAP automatizado garantizará una permeabilidad óptima de las vías respiratorias superiores sin exacerbar la hiperinsuflación.

En este estudio, estamos evaluando el modo AVAPS AE en comparación con el modo actual de ventilación del participante. Creemos que estos parámetros automatizados permitirán un mejor control de la ventilación nocturna para compensar las diferentes cargas elásticas y resistivas impuestas por los cambios en la posición del cuerpo durante el sueño. Además, AVAPS AE contrarrestará los requisitos ventilatorios cambiantes debido a alteraciones en los volúmenes pulmonares y la resistencia de las vías respiratorias durante las diferentes etapas del sueño. En resumen, el modo AVAPS AE permitirá el ajuste automático en respuesta a los cambios ventilatorios a lo largo de la noche.

Objetivo del estudio El objetivo de este estudio es validar el rendimiento de la terapia AVAPS AE en pacientes con superposición de COPD-OSA durante la ventilación nocturna.