Convalida dell'algoritmo AE AVAPS nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) (AVAPS-AE)

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una delle principali cause di morbilità e mortalità in tutto il mondo.

Le opzioni terapeutiche per i pazienti con BPCO consistono in farmaci, come broncodilatatori e farmaci antinfiammatori, riabilitazione polmonare, ossigenoterapia a lungo termine (LTOT), chirurgia per la riduzione del volume polmonare e trapianto di polmone. Gli studi hanno dimostrato che i broncodilatatori e i farmaci antinfiammatori mostrano un beneficio minore o nullo sugli esiti a lungo termine, ma sono piuttosto utilizzati principalmente per il sollievo sintomatico.1 È stato dimostrato che la riabilitazione polmonare migliora lo stato funzionale e i sintomi, ma mancano prove sugli esiti a lungo termine della questa terapia. 2 La chirurgia per la riduzione del volume polmonare e il trapianto di polmone sono appropriati solo per un piccolo numero di pazienti; pertanto, non vi è alcuna dimostrazione di un miglioramento del tasso di sopravvivenza a lungo termine.3, 4

Di queste terapie disponibili, poche hanno dimostrato di migliorare significativamente gli esiti a lungo termine dei pazienti. Per il paziente con BPCO grave, la LTOT è l'unico trattamento che ha dimostrato una sopravvivenza prolungata in studi controllati. 5, 6 Ma, nonostante l'efficacia della LTOT, la BPCO è ancora caratterizzata da un alto tasso di morbilità e mortalità.

Sebbene il trattamento dell'OSA con la terapia CPAP sia stato associato a una riduzione dei ricoveri ospedalieri e delle riacutizzazioni, ci sono possibili conseguenze avverse sulla meccanica polmonare dovute all'inasprimento dell'iperinflazione.

La ventilazione a pressione positiva non invasiva (NPPV) è una terapia che può rivelarsi utile per i pazienti con BPCO stabile. La NPPV è l'uso della ventilazione a pressione positiva somministrata tramite una maschera nasale oa pieno facciale (che copre sia il naso che la bocca). Questo tipo di ventilazione è diventata un'opzione terapeutica consolidata e sempre più utilizzata per i pazienti con insufficienza respiratoria ipercapnica (HRF) dovuta a BPCO.7

La NPPV, usata di notte, può migliorare l'ipoventilazione notturna che è comune nei pazienti con BPCO. Un miglioramento dell'ipoventilazione notturna ripristinerebbe la sensibilità del centro respiratorio per la CO2.8 9 Ciò comporterebbe un miglioramento dello scambio gassoso diurno e della qualità del sonno. È anche noto che l'iperinflazione nei pazienti con BPCO aumenta il loro lavoro respiratorio, affaticando così i muscoli respiratori.10 È stato suggerito che l'applicazione notturna della NPPV consentirebbe ai muscoli respiratori di riposare, con conseguente recupero della funzione muscolare, aumento della forza muscolare, riduzione della tendenza all'affaticamento e miglioramento della funzione polmonare e dello scambio di gas.11

AVAPS AE AVAPS AE è una modalità terapeutica (Philips Respironics Inc, Monroeville, PA, USA) con potenziali vantaggi rispetto alle modalità attualmente stabilite di ventilazione a pressione positiva non invasiva (CPAP e terapia bilivello). Questa modalità di terapia incorpora AVAPS (impostazione IPAP regolabile automaticamente per mantenere la ventilazione target con una velocità di modifica impostabile), AutoEPAP e Auto Back up Rate. In particolare, l'algoritmo EPAP automatizzato garantirà la pervietà ottimale delle vie aeree superiori senza esacerbare l'iperinflazione.

In questo studio, stiamo valutando la modalità AE AVAPS rispetto all'attuale modalità di ventilazione del partecipante. Riteniamo che questi parametri automatizzati consentiranno un migliore controllo ventilatorio notturno per compensare i diversi carichi elastici e resistivi imposti dai cambiamenti nella posizione del corpo durante il sonno. Inoltre, AVAPS AE contrasterà le mutevoli esigenze ventilatorie dovute alle alterazioni dei volumi polmonari e della resistenza delle vie aeree durante le diverse fasi del sonno. In sintesi, la modalità AVAPS AE consentirà la regolazione automatica in risposta ai cambiamenti ventilatori durante la notte.

Obiettivo dello studio L'obiettivo di questo studio è convalidare le prestazioni della terapia AE AVAPS nei pazienti con sovrapposizione BPCO-OSA durante la ventilazione notturna.