Validatie van het AVAPS AE-algoritme bij patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD) (AVAPS-AE)

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is wereldwijd een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit.

Behandelingsopties voor COPD-patiënten bestaan ​​uit medicijnen, zoals luchtwegverwijders en ontstekingsremmers, longrevalidatie, langdurige zuurstoftherapie (LTOT), longvolumeverkleining en longtransplantatie. Studies hebben aangetoond dat bronchodilatatoren en ontstekingsremmende geneesmiddelen weinig of geen voordeel opleveren voor de langetermijnresultaten, maar eerder voornamelijk worden gebruikt voor verlichting van de symptomen.1 Het is aangetoond dat longrevalidatie de functionele status en symptomen verbetert, maar er is onvoldoende bewijs voor de langetermijnresultaten van deze therapie. 2 Longvolumeverkleining en longtransplantatie zijn slechts geschikt voor een klein aantal patiënten; daarom is er geen bewijs van een verbeterd overlevingspercentage op de lange termijn.3, 4

Van deze beschikbare therapieën is van weinig therapieën aangetoond dat ze de resultaten voor de patiënt op de lange termijn aanzienlijk verbeteren. Voor de ernstige COPD-patiënt is LTOT de enige behandeling die in gecontroleerde studies een verlengde overleving heeft aangetoond. 5, 6 Maar ondanks de effectiviteit van LTOT wordt COPD nog steeds gekenmerkt door een hoge morbiditeit en mortaliteit.

Hoewel de behandeling van OSA met CPAP-therapie in verband is gebracht met minder ziekenhuisopnames en exacerbaties, zijn er mogelijke nadelige gevolgen voor de pulmonale mechanica als gevolg van verergerende hyperinflatie.

Niet-invasieve positieve drukventilatie (NPPV) is een therapie die gunstig kan zijn voor stabiele COPD-patiënten. NPPV is het gebruik van overdrukventilatie die wordt toegediend via een neus- of volgelaatsmasker (dat zowel de neus als de mond bedekt). Dit type beademing is een gevestigde en steeds vaker gebruikte therapeutische optie geworden voor patiënten met hypercapnische respiratoire insufficiëntie (HRF) als gevolg van COPD.7

NPPV, 's nachts gebruikt, kan nachtelijke hypoventilatie verbeteren die vaak voorkomt bij COPD-patiënten. Een verbetering van de nachtelijke hypoventilatie zou de gevoeligheid van het ademhalingscentrum voor CO2 resetten.8 9 Dit zou resulteren in een verbetering van de gasuitwisseling overdag en de slaapkwaliteit. Het is ook bekend dat hyperinflatie bij patiënten met COPD hun ademhaling verzwaart, waardoor de ademhalingsspieren vermoeid raken.10 Er is gesuggereerd dat door toepassing van nachtelijke NPPV de ademhalingsspieren zouden kunnen rusten, wat resulteert in herstel van de spierfunctie, verhoogde spierkracht, verminderde neiging tot vermoeidheid en verbetering van de longfunctie en gasuitwisseling.11

AVAPS AE AVAPS AE is een therapiemethode (Philips Respironics Inc, Monroeville, PA, VS) met potentiële voordelen ten opzichte van de momenteel gevestigde vormen van niet-invasieve positieve drukbeademing (CPAP en bilevel-therapie). Deze therapievorm omvat AVAPS (automatisch instelbare IPAP-instelling om doelbeademing te behouden met een instelbare veranderingssnelheid), AutoEPAP en Auto Back-up Rate. Met name het geautomatiseerde EPAP-algoritme zorgt voor een optimale doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen zonder hyperinflatie te verergeren.

In deze studie evalueren we de AVAPS AE-modus in vergelijking met de huidige ventilatiemodus van de deelnemer. Wij zijn van mening dat deze geautomatiseerde parameters een betere controle van de ademhaling 's nachts mogelijk zullen maken om de verschillende elastische en weerstandsbelastingen te compenseren die worden veroorzaakt door veranderingen in lichaamshouding tijdens de slaap. Bovendien zal AVAPS AE de veranderende beademingsvereisten als gevolg van veranderingen in longvolumes en luchtwegweerstand tijdens verschillende slaapstadia tegengaan. Samengevat, de AVAPS AE-modus maakt automatische aanpassing mogelijk in reactie op veranderingen in de ademhaling gedurende de nacht.

Studiedoelstelling Het doel van deze studie is het valideren van de prestaties van de AVAPS AE-therapie bij patiënten met COPD-OSA-overlap tijdens nachtelijke beademing.