Comparaison de l'antibiothérapie seule ou associée à des corticostéroïdes pour le traitement de la lymphadénite cervicofaciale mycobactérienne non tuberculeuse chez l'enfant : une étude randomisée en double aveugle contrôlée par placebo

Les mycobactéries non tuberculeuses (MNT) sont un groupe de bactéries qui provoquent généralement des infections des ganglions lymphatiques du cou et du visage d'enfants par ailleurs en bonne santé.

Il existe actuellement 3 stratégies pour gérer ces infections. Pourtant, tous ne sont pas "idéaux" et chacun a des inconvénients.

1. Chirurgie : l'ablation des ganglions lymphatiques affectés est l'approche la plus courante, mais présente les inconvénients d'une paralysie potentielle du nerf facial, la possibilité d'une infection récurrente qui nécessiterait une autre opération et une résolution avec une cicatrice esthétiquement dérangeante.
2. Antibiotiques : les cures d'antibiotiques sont prolongées et sont fréquemment associées à des effets indésirables. On ne sait pas si ce traitement a un effet significatif sur le processus de résolution "naturelle" de l'infection.
3. Observation : suivre le processus de guérison sans intervention. Cependant, la résolution peut durer une longue période de temps même plus d'un an. Dans presque tous les cas, il y aura un écoulement spontané de pus des ganglions lymphatiques impliqués sur la peau qui peut durer quelques jours. Plus tard, une cicatrice se formera qui peut également être dérangeante sur le plan esthétique.

La réponse inflammatoire du corps aux infections peut parfois être sévère. En effet, ses conséquences néfastes peuvent être parfois plus graves que celles des bactéries responsables de l'infection. La prednisone et d'autres médicaments anti-inflammatoires ont des propriétés qui pourraient éventuellement empêcher cela.

Il existe une expérience médicale dans l'utilisation de la prednisone et de médicaments similaires en plus des antibiotiques dans les maladies infectieuses pour diminuer la réponse inflammatoire contre l'infection. L'une de ces infections est la tuberculose. Les bactéries tuberculeuses ont des caractéristiques communes avec les mycobactéries non tuberculeuses. Les chercheurs pensent que le processus inflammatoire dans les ganglions lymphatiques infectés par des mycobactéries non tuberculeuses est la principale cause de l'écoulement de la peau qui conduit plus tard à la formation d'une cicatrice et à la résolution prolongée de l'infection. Ainsi, afin d'accélérer la résolution et d'éviter la formation d'une cicatrice cervicale ou faciale avec ses conséquences esthétiques, nous suggérons l'utilisation de la prednisone dans le traitement des infections des ganglions lymphatiques à mycobactéries non tuberculeuses. Étant donné que la prednisone déprime le processus inflammatoire ainsi que la réponse immunitaire, nous avons choisi d'étudier l'effet de la prednisone associée à des antibiotiques (car ces derniers aideront à vaincre les bactéries).

Le but de l'étude est de déterminer si l'ajout de prednisone au traitement antibiotique des infections des ganglions lymphatiques à mycobactéries non tuberculeuses du cou et du visage des enfants peut accélérer le processus de résolution et améliorer ses résultats esthétiques.

Le diagnostic d'infection des ganglions lymphatiques par des mycobactéries non tuberculeuses sera basé sur la preuve d'une croissance bactérienne en culture ou sur la présence d'ADN de la bactérie dans le pus obtenu à partir des ganglions lymphatiques impliqués par aspiration à l'aiguille fine.

Des enfants généralement en bonne santé présentant des signes d'infection se verront proposer de participer à l'étude. Ils seront répartis au hasard dans les 2 groupes suivants pour un traitement de 8 semaines :

1. Antibiotiques (2 types) et prednisone.
2. Antibiotiques (2 types) et placebo (un matériau qui a le goût et l'apparence de la prednisone mais qui n'a aucun effet médical).

La prednisone sera administrée à une dose qui diminuera de moitié deux fois : après 2 et après quatre semaines.

Des visites de suivi pour surveiller le processus inflammatoire et sa résolution ainsi que les effets indésirables seront effectuées environ 2 semaines, 4 semaines 3 mois et 6-8 mois après le début du traitement,

Des tests sanguins et des radiographies pulmonaires seront effectués avant le début du traitement. Des tests sanguins seront également effectués lors de la première visite de suivi.

Une photo du cou du visage et du site des ganglions lymphatiques impliqués sera prise avant de commencer le traitement et à chacune des visites de suivi.