Maturation finale des ovocytes via l'administration d'agonistes de la GnRH suivie d'un soutien lutéal avec hCG

Maturation finale des ovocytes via l'administration d'agonistes de la GnRH suivie d'un soutien lutéal avec hCG

L'utilisation d'antagonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) dans les protocoles de stimulation de la fécondation in vitro (FIV) présente de nombreux avantages par rapport au protocole long avec des agonistes de la GnRH. L'un des avantages comprend la possibilité d'utiliser des agnosites de la GnRH pour la maturation finale des ovocytes, minimisant ainsi le risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne.

Objectifs de l'étude :

1. Prouver que l'utilisation de l'agoniste de la GnHR pour la maturation finale des ovocytes entraîne un pourcentage plus élevé d'ovocytes matures que l'utilisation de l'hCG.
2. Pour montrer un avantage dans la satisfaction des femmes dans le protocole proposé par rapport au protocole antagoniste standard

Critères d'inclusion - patientes éligibles à une fécondation in vitro utilisant un protocole antagoniste Critères d'exclusion - patientes diagnostiquées avec un hypogonadisme hypogonadotrophique, sensibilité à l'un des médicaments utilisés dans l'étude Une patiente inscrite à l'étude qui, à la suite d'une stimulation ovarienne, répond d'une manière qui la met en danger de développer une hyperstimulation ovarienne, sera finalement exclue de l'étude. Pour les besoins de cette étude, cette réponse inclut des niveaux d'estradiol supérieurs à 2500 pg/ml, quinze follicules ou plus de plus de 12 mm de diamètre, ou tout autre cas dans lequel le médecin traitant a des raisons de suspecter une éventuelle réaction d'hyperstimulation.

Protocole d'étude:

Le consentement éclairé sera obtenu au début du traitement et jusqu'au jour de la maturation finale des ovocytes.

La stimulation des ovocytes dans les deux groupes sera réalisée avec la FSH recombinante. La dose sera déterminée selon le protocole de notre service et la réponse aux traitements antérieurs. Des antagonistes de la GnRH seront ajoutés lorsque le follicule principal atteint 13-14 mm de diamètre. La maturation finale des ovocytes sera initiée lorsqu'au moins 2 follicules atteindront un diamètre de 17 mm.

Dans le groupe d'étude, les femmes recevront un agoniste de la GnRH (décapeptyl 0,2 mg) pour la maturation des ovocytes, suivi d'un prélèvement d'ovules qui sera effectué 35 heures plus tard. Le transfert d'embryons sera effectué 48 à 72 heures après le prélèvement d'ovules. Le soutien lutéal comprendra HCG 1500 UI. Des échantillons de sang pour le BHCG, la progestérone et l'estradiol seront obtenus 14 jours après le transfert d'embryon. Avant d'obtenir les résultats de ces tests, les femmes seront invitées à remplir un questionnaire concernant leur satisfaction à l'égard de l'amendement au protocole du protocole : pour ajouter un groupe de contrôle prospectif

Nous aimerions ajouter un test de thromboélastographie. Notre objectif est de vérifier si le déclenchement de l'ovulation avec GNRHa modifie la dynamique de coagulation et réduit le risque d'événements thromboemboliques.

Critère d'intégration:

Patients de FIV qui sont :

1. traités avec le protocole antagoniste de la GNRH
2. à faible risque de SHO
3. consentement éclairé signé

Critère d'exclusion:

Patients de FIV qui :

1. sont traités avec le protocole agoniste de la GNRH
2. stérile en raison d'un hypogonadisme hypogonadotrophique
3. sont à haut risque de SHO.

Protocole d'étude:

Les patients appropriés se verraient proposer de participer à l'étude et de signer un consentement éclairé. Nous demanderons au participant de faire 3 tests sanguins (5-8 ml de sang chacun):

1. Avant de commencer le traitement hormonal pour l'induction de l'ovulation.
2. Pendant le traitement hormonal, 48 à 72 heures avant le prélèvement d'ovules.
3. Le jour du prélèvement des ovules, environ 36 heures après l'induction de la maturation finale des ovocytes à l'aide d'un agoniste hCG ou Gnrh.

L'étude a été approuvée par le comité d'éthique local. Le test de thromboélastographie est disponible dans le laboratoire d'hématologie local. Le coût d'un seul test est de 50 NIS. Nous prévoyons de recruter 50 patients.

Résultat:

Primaire:

1. La modification du profil de coagulation (le thromboélastogramme) tout au long du traitement d'induction de l'ovulation.
2. La différence dans le profil de coagulation entre les deux protocoles différents, le GNRHa Vs le hCG.

Secondaire:

La modification du profil de coagulation en relation avec :

1. taux d'estradiol
2. le nombre d'ovocytes
3. le nombre d'embryons.
4. la réalisation de la grossesse
5. la survenue du SHO.