A petesejtek végső érése GnRH-agonisták beadásával, majd luteális támogatás hCG-vel

A petesejt végső érése GnRH agonisták beadásával, majd luteális támogatás hCG-vel

A gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) antagonisták alkalmazása in vitro megtermékenyítési (IVF) stimulációs protokollokban számos előnnyel jár a GnRH agonisták hosszú protokolljával szemben. Az egyik előny az, hogy GnRH agnozitokat lehet használni a petesejtek végső érésére, így minimalizálva a petefészek hiperstimulációs szindróma kockázatát.

Tanulmányi célok:

1. Annak bizonyítása, hogy a GnHR agonista alkalmazása a petesejtek végső érésére nagyobb százalékban érett petesejteket eredményez, mint a hCG alkalmazása.
2. Megmutatjuk a nők elégedettségének előnyét a javasolt protokollal szemben a standard antagonista protokollal szemben

Bevételi kritériumok - olyan betegek, akik alkalmasak in vitro megtermékenyítésre antagonista protokoll alapján Kizárási kritériumok - hypogonadotrop hipogonadizmussal diagnosztizált betegek, a vizsgálatban alkalmazott bármely gyógyszerre való érzékenység A vizsgálatba bevont beteg, aki petefészek-stimuláció hatására reagál oly módon, hogy a petefészek-hiperstimuláció kialakulásának kockázata fennáll, végül kizárják a vizsgálatból. Ebben a vizsgálatban ez a válasz magában foglalja a 2500 pg/ml-nél magasabb ösztradiolszinteket, tizenöt vagy több, 12 mm-nél nagyobb átmérőjű tüszőt, vagy bármely más olyan esetet, amikor a kezelőorvosnak oka van feltételezni egy esetleges hiperstimulációs reakciót.

Vizsgálati protokoll:

A kezelés kezdetén és a petesejtek végső érésének napjáig tájékozott beleegyezés szükséges.

A petesejtek stimulálását mindkét csoportban rekombináns FSH-val érjük el. Az adagot osztályunk protokollja és a korábbi kezelésekre adott válasz alapján határozzuk meg. A GnRH antagonistákat akkor adják hozzá, ha a vezető tüsző eléri a 13-14 mm átmérőt. A petesejtek végső érése akkor kezdődik meg, amikor legalább 2 tüsző eléri a 17 mm átmérőt.

A vizsgálati csoportban a nők GnRH agonistát (0,2 mg dekapeptil) kapnak a petesejtek éréséhez, majd petesejt felvételt végeznek, amelyet 35 órával később végeznek el. Az embrióátültetés a petesejt felvétele után 48-72 órával történik. A luteális támogatás 1500 NE HCG-t tartalmaz. A BHCG, a progeszteron és az ösztradiol vérmintáját 14 nappal az embrióátültetés után veszik. A tesztek eredményeinek megszerzése előtt a nőket arra kérik, hogy töltsenek ki egy kérdőívet a protokoll-módosítással való elégedettségükről: vegyenek fel egy leendő kontrollcsoportot.

Szeretnénk hozzáadni a thromboelasztográfiás tesztet. Célunk annak ellenőrzése, hogy az ovuláció GNRHa-val történő kiváltása megváltoztatja-e az alvadási dinamikát és csökkenti-e a thromboemboliás események kockázatát.

Bevételi kritériumok:

IVF betegek, akik:

1. a GNRH antagonista protokollal kezelték
2. alacsony az OHSS kockázata
3. aláírt tájékozott beleegyezés

Kizárási kritériumok:

IVF betegek, akik:

1. GNRH agonista protokoll szerint kezelik
2. meddő a hypogonadotrop hipogonadizmus miatt
3. magas az OHSS kockázata.

Vizsgálati protokoll:

A megfelelő betegeknek felajánlanák, hogy részt vegyenek a vizsgálatban, és aláírják a beleegyezésüket. A résztvevőtől 3 vérvételt kérünk (egyenként 5-8 ml vért):

1. Az ovuláció-indukció hormonkezelésének megkezdése előtt.
2. A hormonkezelés során 48-72 órával a petesejt felvétele előtt.
3. A petesejt felvételének napján, körülbelül 36 órával a végső petesejtek hCG vagy Gnrh agonista alkalmazásával történő érésének indukálása után.

A tanulmányt a helyi Etikai Bizottság hagyta jóvá. A thromboelasztográfiás vizsgálat a helyi hematológiai laboratóriumban elérhető. Egyetlen teszt ára 50 NIS. 50 beteg felvételét tervezzük.

Eredmény:

Elsődleges:

1. A koagulációs profil (thromboelasztogram) változása az ovulációindukciós kezelés során.
2. A koagulációs profil különbsége a két különböző protokoll között, a GNRHa vs a hCG.

Másodlagos:

A koagulációs profil változása az alábbiakkal összefüggésben:

1. ösztradiol szint
2. az oociták száma
3. az embriók száma.
4. a terhesség elérése
5. az OHSS előfordulása.