Finální zrání oocytů podáváním agonistů GnRH s následnou luteální podporou s hCG

Finální zrání oocytů podáváním agonistů GnRH s následnou luteální podporou s hCG

Použití antagonistů hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) v protokolech stimulace in vitro fertilizace (IVF) má mnoho výhod oproti dlouhému protokolu s agonisty GnRH. Jednou z výhod je možnost využít GnRH agnosits pro finální zrání oocytů, čímž se minimalizuje riziko ovariálního hyperstimulačního syndromu.

Cíle studia:

1. Prokázat, že použití agonisty GnHR pro konečné zrání oocytů má za následek vyšší procento zralých oocytů než použití hCG.
2. Ukázat výhodu ve spokojenosti žen v navrhovaném protokolu oproti standardnímu antagonistickému protokolu

Kritéria zařazení - pacienti, kteří jsou způsobilí pro oplodnění in vitro pomocí protokolu antagonisty Kritéria vyloučení - pacienti s diagnózou hypogonadotropního hypogonadismu, citlivost na kterýkoli z léků používaných ve studii Pacientka zařazená do studie, která v důsledku stimulace vaječníků odpovídá způsobem, který ji vystavuje riziku rozvoje ovariální hyperstimulace, bude nakonec ze studie vyloučena. Pro účely této studie tato odpověď zahrnuje hladiny estradiolu vyšší než 2500 pg/ml, patnáct nebo více folikulů o průměru větším než 12 mm nebo jakýkoli jiný případ, ve kterém má ošetřující lékař důvod předpokládat eventuální hyperstimulační reakci.

Protokol studie:

Informovaný souhlas bude získán na začátku léčby a až do dne konečného zrání oocytů.

Stimulace oocytů v obou skupinách bude dosažena rekombinantním FSH. Dávka bude stanovena podle protokolu našeho oddělení a reakce na předchozí léčbu. Antagonisté GnRH budou přidáni, když přední folikul dosáhne průměru 13-14 mm. Finální zrání oocytů bude zahájeno, když alespoň 2 folikuly dosáhnou průměru 17 mm.

Ve studijní skupině budou ženy dostávat agonistu GnRH (decapeptyl 0,2 mg) pro zrání oocytů, po kterém bude následovat odběr vajíčka, který bude proveden o 35 hodin později. Transfer embrya bude proveden 48-72 hodin po odběru vajíčka. Luteální podpora bude zahrnovat HCG 1500 IU. Vzorky krve na BHCG, progesteron a estradiol budou odebrány 14 dní po embryotransferu. Před získáním výsledků z těchto testů budou ženy požádány, aby vyplnily dotazník týkající se jejich spokojenosti s dodatkem protokolu: přidat prospektivní kontrolní skupinu

Rádi bychom přidali tromboelastografický test. Naším cílem je zkontrolovat, zda spuštění ovulace pomocí GNRHa mění dynamiku srážení a snižuje riziko tromboembolických příhod.

Kritéria pro zařazení:

IVF pacienti, kteří jsou:

1. léčených protokolem antagonisty GNRH
2. s nízkým rizikem OHSS
3. podepsaný informovaný souhlas

Kritéria vyloučení:

Pacienti IVF, kteří:

1. jsou léčeni protokolem agonisty GNRH
2. neplodná v důsledku hypogonadotropního hypogonadismu
3. mají vysoké riziko OHSS.

Protokol studie:

Vhodným pacientům by byla nabídnuta účast ve studii a podepsání informovaného souhlasu. Požádáme účastníka, aby provedl 3 krevní testy (každý 5-8 ml krve):

1. Před zahájením hormonální léčby pro indukci ovulace.
2. Během hormonální léčby 48-72 hodin před odběrem vajíčka.
3. V den odběru vajíčka, asi 36 hodin po indukci konečného zrání oocytů pomocí hCG nebo agonisty Gnrh.

Studie byla schválena místní etickou komisí. Tromboelastografický test je k dispozici v místní hematologické laboratoři. Cena jednoho testu je 50 NIS. Plánujeme přijmout 50 pacientů.

Výsledek:

Hlavní:

1. Změna koagulačního profilu (tromboelastogram) v průběhu léčby indukcí ovulace.
2. Rozdíl v koagulačním profilu mezi dvěma různými protokoly, GNRHa vs hCG.

Sekundární:

Změna koagulačního profilu v souvislosti s:

1. hladiny estradiolu
2. počet oocytů
3. počet embryí.
4. dosažení těhotenství
5. výskyt OHSS.