Ostateczne dojrzewanie oocytów poprzez podanie agonistów GnRH, a następnie wsparcie lutealne za pomocą hCG

Końcowe dojrzewanie oocytów poprzez podanie agonistów GnRH, a następnie wsparcie lutealne hCG

Zastosowanie antagonistów hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) w protokołach stymulacji zapłodnienia in vitro (IVF) ma wiele zalet w porównaniu z długim protokołem z agonistami GnRH. Jedną z zalet jest możliwość wykorzystania agnozytów GnRH do ostatecznego dojrzewania oocytów, minimalizując w ten sposób ryzyko wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników.

Cele studiów:

1. Wykazanie, że zastosowanie agonisty GnHR do ostatecznego dojrzewania oocytów skutkuje wyższym odsetkiem dojrzałych oocytów niż zastosowanie hCG.
2. Aby wykazać przewagę w zadowoleniu kobiet w proponowanym protokole w porównaniu ze standardowym protokołem antagonisty

Kryteria włączenia – pacjentki kwalifikujące się do zapłodnienia pozaustrojowego z zastosowaniem protokołu antagonisty Kryteria wyłączenia – pacjentki z rozpoznaniem hipogonadyzmu hipogonadotropowego, nadwrażliwość na którykolwiek ze stosowanych w badaniu leków Pacjentka zakwalifikowana do badania, u której w wyniku stymulacji jajników w sposób, który naraża ją na ryzyko rozwoju hiperstymulacji jajników, zostanie ostatecznie wykluczona z badania. Dla celów tego badania ta odpowiedź obejmuje poziomy estradiolu wyższe niż 2500 pg/ml, piętnaście lub więcej pęcherzyków o średnicy powyżej 12 mm lub każdy inny przypadek, w którym lekarz prowadzący ma powody podejrzewać ewentualną reakcję hiperstymulacji.

Protokół badania:

Świadoma zgoda będzie uzyskiwana na początku leczenia i do dnia ostatecznego dojrzewania oocytów.

Stymulacja oocytów w obu grupach zostanie osiągnięta za pomocą rekombinowanego FSH. Dawka zostanie ustalona zgodnie z protokołem naszego oddziału i odpowiedzią na poprzednie leczenie. Antagoniści GnRH zostaną dodani, gdy pęcherzyk wiodący osiągnie średnicę 13-14 mm. Ostateczne dojrzewanie oocytów rozpocznie się, gdy co najmniej 2 pęcherzyki osiągną średnicę 17 mm.

W grupie badanej kobiety otrzymają agonistę GnRH (decapeptyl 0,2 mg) w celu dojrzałości oocytów, a następnie pobranie komórki jajowej, które nastąpi 35 godzin później. Transfer zarodków zostanie przeprowadzony 48-72 godziny po pobraniu komórki jajowej. Wsparcie lutealne obejmie HCG 1500 IU. Próbki krwi na BHCG, progesteron i estradiol zostaną pobrane 14 dni po transferze zarodków. Przed uzyskaniem wyników tych badań kobiety zostaną poproszone o wypełnienie kwestionariusza dotyczącego ich zadowolenia z protokołu zmiany protokołu: w celu dodania prospektywnej grupy kontrolnej

Chcielibyśmy dodać badanie tromboelastograficzne. Naszym celem jest sprawdzenie, czy wywołanie owulacji za pomocą GNRHa zmienia dynamikę krzepnięcia i zmniejsza ryzyko zdarzeń zakrzepowo-zatorowych.

Kryteria przyjęcia:

Pacjenci IVF, którzy są:

1. leczonych protokołem antagonisty GNRH
2. przy niskim ryzyku OHSS
3. podpisana świadoma zgoda

Kryteria wyłączenia:

Pacjenci IVF, którzy:

1. są leczeni protokołem agonisty GNRH
2. bezpłodność spowodowana hipogonadyzmem hipogonadotropowym
3. są w grupie wysokiego ryzyka OHSS.

Protokół badania:

Odpowiednim pacjentom zaproponowano by udział w badaniu i podpisanie świadomej zgody. Poprosimy uczestnika o wykonanie 3 badań krwi (każde po 5-8 ml):

1. Przed rozpoczęciem leczenia hormonalnego w celu wywołania owulacji.
2. Podczas kuracji hormonalnej, 48-72 godzin przed pobraniem komórki jajowej.
3. W dniu pobrania komórki jajowej, około 36 godzin po indukcji ostatecznego dojrzewania komórki jajowej za pomocą hCG lub agonisty Gnrh.

Badanie zostało zatwierdzone przez lokalną Komisję Etyki. Badanie tromboelastograficzne jest dostępne w lokalnej pracowni hematologicznej. Koszt pojedynczego badania to 50 NIS. Planujemy zrekrutować 50 pacjentów.

Wynik:

Podstawowy:

1. Zmiana profilu krzepnięcia (tromboelastogram) w trakcie leczenia indukującego owulację.
2. Różnica w profilu krzepnięcia między dwoma różnymi protokołami, GNRHa vs hCG.

Wtórny:

Zmiana profilu krzepnięcia w związku z:

1. poziom estradiolu
2. liczba oocytów
3. liczba embrionów.
4. osiągnięcie ciąży
5. występowanie OHSS.