Cartographie guidée par l'image pour l'intervention de stimulation cardiaque (MAPIT-TOO)

Objectif 1 : À l'aide des données d'étude établies de notre étude précédente (Multimodality Imaging Assessment of Pacing InTervention in Heart Failure Heart Failure ou MAPIT HF), définir les caractéristiques de la « cible myocardique optimale » qui produit au maximum la réponse clinique au CRT.

Objectif 2 : À l'aide des données établies de l'étude MAPIT-HF, déterminer s'il existe des voies veineuses coronaires alternatives vers des « cibles myocardiques optimales » chez les non-répondeurs cliniques.

Objectif 3 : Évaluer la faisabilité de guider la délivrance de CRT vers des « cibles myocardiques optimales » grâce à l'utilisation d'un « modèle cardiaque intégré » interactif en 3D de l'anatomie de la veine coronaire, de la cicatrice myocardique et de la dyssynchronie mécanique.

Actuellement, il n'y a pas de définition standard pour la réponse au CRT. Il est important de noter que les mesures de la réponse clinique semblent incompatibles avec les paramètres échocardiographiques du remodelage inverse après CRT. Le critère d'évaluation principal de la réponse clinique sera une amélioration du volume télésystolique du ventricule gauche (LVESV) de ≥ 15 % à 3 mois après la CRT, comme validé dans des études antérieures. Les paramètres cliniques secondaires seront également évalués ; 1) Amélioration de la fraction d'éjection ≥ 5 points de pourcentage, 2) Amélioration de la marche dans le hall de 6 minutes ≥ 30 mètres ou ≥ 10 %, 3) Amélioration de la classe fonctionnelle NYHA (New York Heart Association) de 1, ou Score d'activité spécifique de 1 , et 4) Amélioration de la qualité de vie (Minnesota vivant avec une insuffisance cardiaque) de 10 points.

Notre hypothèse est qu'un seul ensemble de données 3D peut être développé à partir de plusieurs ensembles de données IRM pour l'affichage simultané de l'anatomie veineuse coronarienne, de la cicatrice myocardique et de la dyssynchronie mécanique, cette dernière étant dérivée de données IRM étiquetées. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la disponibilité de ce modèle 3D lors du placement des sondes CRT fluoroscopiques se traduira par des taux améliorés de livraison de l'extrémité de la sonde vers des « cibles myocardiques optimales » et une réponse clinique améliorée. Nos hypothèses spécifiques du Projet 2 sont les suivantes ;

1. La génération d'un modèle cardiaque intégré de l'anatomie veineuse, de la cicatrice myocardique et de la dyssynchronie est réalisable à l'aide de plusieurs ensembles de données dérivés de l'IRM.
2. La disponibilité de ce modèle cardiaque 3D interactif lors de la livraison de sondes CRT fluoroscopiques augmentera le nombre de pointes de sondes CRT livrées à des « segments myocardiques optimaux » par rapport aux données de contrôle historiques au sein de la cohorte de l'étude MAPIT-HF.