Mapeo guiado por imágenes para la intervención de marcapasos cardíaco (MAPIT-TOO)

Objetivo 1: Usar datos de estudio establecidos de nuestro estudio anterior (Evaluación de imágenes multimodales de intervención de marcapasos en insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca o MAPIT HF) definir las características del "objetivo miocárdico óptimo" que produce la máxima respuesta clínica a la TRC.

Objetivo 2: Utilizando los datos establecidos del estudio MAPIT-HF, identificar si existen vías venosas coronarias alternas hacia los "objetivos miocárdicos óptimos" en los no respondedores clínicos.

Objetivo 3: Evaluar la viabilidad de guiar la entrega de CRT conduce a "objetivos miocárdicos óptimos" mediante el uso de un "modelo cardíaco integrado" interactivo en 3D de la anatomía de la vena coronaria, la cicatriz miocárdica y la disincronía mecánica.

Actualmente no existe una definición estándar para la respuesta a la TRC. Es importante que las medidas de respuesta clínica parezcan ser incongruentes con los parámetros ecocardiográficos de remodelado inverso después de la TRC. El criterio principal de valoración de la respuesta clínica será una mejora en el volumen sistólico final del ventrículo izquierdo (LVESV) en ≥ 15 % a los 3 meses después de la TRC, según lo validado en estudios anteriores. También se evaluarán criterios de valoración clínicos secundarios; 1) Mejora en la fracción de eyección ≥ 5 puntos porcentuales, 2) Mejora en la caminata de 6 minutos por el pasillo ≥ 30 metros o ≥ 10 %, 3) Mejora en la clase funcional de la NYHA (New York Heart Association) en 1, o Puntaje de actividad específica en 1 , y 4) Mejora en la calidad de vida (Minnesota Living with Heart Failure) en 10 puntos.

Nuestra hipótesis es que se puede desarrollar un solo conjunto de datos 3D a partir de múltiples conjuntos de datos de resonancia magnética para la visualización simultánea de la anatomía venosa coronaria, la cicatriz miocárdica y la disincronía mecánica, esta última derivada de datos de resonancia magnética etiquetados. Los investigadores plantean la hipótesis de que la disponibilidad de este modelo 3D durante la colocación de cables fluoroscópicos de CRT dará como resultado mejores tasas de entrega de la punta del cable a "objetivos miocárdicos óptimos" y una mejor respuesta clínica. Nuestras hipótesis específicas del Proyecto 2 son las siguientes;

1. La generación de un modelo cardíaco integrado de anatomía venosa, cicatriz miocárdica y disincronía es factible utilizando múltiples conjuntos de datos derivados de MRI.
2. La disponibilidad de este modelo cardíaco 3D interactivo durante la administración de cables de TRC fluoroscópica aumentará la probabilidad de que las puntas de los cables de TRC se administren a "segmentos miocárdicos óptimos" en comparación con los datos de control históricos dentro de la cohorte del estudio MAPIT-HF.