Mapeamento Guiado por Imagem para Intervenção de Estimulação Cardíaca (MAPIT-TOO)

Objetivo 1: Usando dados de estudo estabelecidos de nosso estudo anterior (Avaliação de imagem multimodal da intervenção de estimulação na insuficiência cardíaca ou MAPIT HF) definir características do "alvo miocárdico ideal" que produz resposta clínica máxima à CRT.

Objetivo 2: Usando dados estabelecidos do estudo MAPIT-HF, identifique se existem vias venosas coronárias alternativas para "alvos miocárdicos ideais" em não respondedores clínicos.

Objetivo 3: Avaliar a viabilidade de guiar a entrega de CRT para "alvos miocárdicos ideais" por meio do uso de um "modelo cardíaco integrado" 3D interativo da anatomia da veia coronária, cicatriz miocárdica e dissincronia mecânica.

Atualmente não existe uma definição padrão para resposta à TRC. De importância é que as medidas de resposta clínica parecem ser incongruentes com os parâmetros ecocardiográficos de remodelação reversa após CRT. O endpoint primário da resposta clínica será uma melhora no volume sistólico final do ventrículo esquerdo (LVESV) em ≥ 15% em 3 meses após CRT, conforme validado em estudos anteriores. Os desfechos clínicos secundários também serão avaliados; 1) Melhora na fração de ejeção ≥ 5 pontos percentuais, 2) Melhoria na caminhada de corredor de 6 minutos ≥ 30 metros ou ≥ 10%, 3) Melhoria na classe funcional NYHA (New York Heart Association) em 1, ou Pontuação de atividade específica em 1 , e 4) Melhoria na Qualidade de Vida (Minnesota Vivendo com Insuficiência Cardíaca) em 10 pontos.

Nossa hipótese é que um único conjunto de dados 3D pode ser desenvolvido a partir de vários conjuntos de dados de ressonância magnética para a exibição simultânea de anatomia venosa coronária, cicatriz miocárdica e dissincronia mecânica, sendo este último derivado de dados de ressonância magnética marcados. Os investigadores levantam a hipótese de que a disponibilidade deste modelo 3D durante a colocação do eletrodo fluoroscópico CRT resultará em melhores taxas de entrega da ponta do eletrodo para "alvos miocárdicos ideais" e melhor resposta clínica. Nossas hipóteses específicas do Projeto 2 são as seguintes;

1. A geração de um modelo cardíaco integrado de anatomia venosa, cicatriz miocárdica e dissincronia é viável usando vários conjuntos de dados derivados de ressonância magnética.
2. A disponibilidade deste modelo cardíaco 3D interativo durante a entrega de eletrodos fluoroscópicos de CRT aumentará a ocorrência de pontas de eletrodos de CRT sendo entregues a "segmentos de miocárdio ideais" quando comparado aos dados de controle históricos dentro da coorte do estudo MAPIT-HF.