Bildguidad kartläggning för hjärtstimuleringsintervention (MAPIT-TOO)

Mål 1: Använd etablerade studiedata från vår tidigare studie (Multimodality imaging Assessment of Pacing Intervention in Heart Failure Heart Failure eller MAPIT HF) definiera egenskaper hos det "optimala myokardiska målet" som maximalt ger kliniskt svar på CRT.

Mål 2: Med hjälp av etablerade MAPIT-HF studiedata identifiera huruvida alternativa kranskärlsvägar till "optimala myokardiska mål" finns hos kliniska icke-svarare.

Mål 3: Utvärdera genomförbarheten av att vägleda leveransen av CRT leder till "optimala myokardiska mål" genom användning av en interaktiv, 3D "integrerad hjärtmodell" av kranskärlens anatomi, myokardärr och mekanisk dyssynkroni.

För närvarande finns det ingen standarddefinition för svar på CRT. Av betydelse är att mätningar av kliniskt svar verkar vara inkongruenta med ekokardiografiska parametrar för omvänd remodellering efter CRT. Det primära effektmåttet för kliniskt svar kommer att vara en förbättring av vänster ventrikulära slutsystoliska volymen (LVESV) med ≥ 15 % 3 månader efter CRT, vilket validerats i tidigare studier. Sekundära kliniska effektmått kommer också att utvärderas; 1) Förbättring av ejektionsfraktion ≥ 5 procentenheter, 2) Förbättring i 6 minuters hallpromenad ≥ 30 meter eller ≥ 10 %, 3) Förbättring i NYHA (New York Heart Association) funktionsklass med 1, eller Specifikt aktivitetspoäng med 1 , och 4) Förbättring av livskvalitet (Minnesota Living with Heart Failure) med 10 poäng.

Vår hypotes är att en enda 3D-datauppsättning kan utvecklas från flera MRI-datauppsättningar för samtidig visning av koronarvenös anatomi, myokardärr och mekanisk dyssynkroni, varvid den senare härrör från taggade MRI-data. Utredarna antar att tillgängligheten av denna 3D-modell under fluoroskopisk CRT-ledningsplacering kommer att resultera i förbättrad frekvens av ledningsspetsleverans till "optimala myokardiska mål" och förbättrad klinisk respons. Våra specifika hypoteser för Projekt 2 är följande;

1. Genereringen av en integrerad hjärtmodell av venös anatomi, myokardärr och dyssynkroni är möjlig med hjälp av flera MRI-härledda datamängder.
2. Tillgängligheten av denna interaktiva 3D-hjärtmodell under fluoroskopisk CRT-avledning kommer att öka förekomsten av CRT-ledningsspetsar som levereras till "optimala myokardiska segment" jämfört med historiska kontrolldata inom MAPIT-HF-studiekohorten.