Bildgestützte Kartierung für Herzstimulationsinterventionen (MAPIT-TOO)

Ziel 1: Definieren Sie anhand etablierter Studiendaten aus unserer vorherigen Studie (Multimodality Imaging Assessment of Pacing InTervention in Heart Failure Heart Failure oder MAPIT HF) die Merkmale des „optimalen Myokardziels“, das maximal zu einer klinischen Reaktion auf CRT führt.

Ziel 2: Anhand etablierter MAPIT-HF-Studiendaten ermitteln, ob bei klinischen Non-Respondern alternative koronarvenöse Wege zu „optimalen Myokardzielen“ existieren.

Ziel 3: Bewerten Sie die Machbarkeit der Steuerung der Abgabe von CRT-Ableitungen zu „optimalen Myokardzielen“ durch die Verwendung eines interaktiven, 3D-„integrierten Herzmodells“ der Koronarvenenanatomie, der Myokardnarbe und der mechanischen Dyssynchronie.

Derzeit gibt es keine Standarddefinition für die Reaktion auf CRT. Von Bedeutung ist, dass die Messungen des klinischen Ansprechens offenbar nicht mit den echokardiographischen Parametern des Reverse Remodeling nach einer CRT übereinstimmen. Der primäre Endpunkt des klinischen Ansprechens wird eine Verbesserung des linksventrikulären systolischen Volumens (LVESV) um ≥ 15 % 3 Monate nach der CRT sein, wie in früheren Studien validiert. Sekundäre klinische Endpunkte werden ebenfalls bewertet; 1) Verbesserung der Ejektionsfraktion um ≥ 5 Prozentpunkte, 2) Verbesserung des 6-minütigen Hallengangs um ≥ 30 Meter oder ≥ 10 %, 3) Verbesserung der NYHA (New York Heart Association)-Funktionsklasse um 1 oder des spezifischen Aktivitätswerts um 1 und 4) Verbesserung der Lebensqualität (Leben mit Herzinsuffizienz in Minnesota) um 10 Punkte.

Unsere Hypothese ist, dass ein einzelner 3D-Datensatz aus mehreren MRT-Datensätzen für die gleichzeitige Darstellung der Koronarvenenanatomie, der Myokardnarbe und der mechanischen Dyssynchronie entwickelt werden kann, wobei letztere aus markierten MRT-Daten abgeleitet wird. Die Forscher gehen davon aus, dass die Verfügbarkeit dieses 3D-Modells während der fluoroskopischen CRT-Elektrodenplatzierung zu verbesserten Raten der Elektrodenspitzenzuführung zu „optimalen Myokardzielen“ und einem verbesserten klinischen Ansprechen führen wird. Unsere spezifischen Hypothesen von Projekt 2 lauten wie folgt;

1. Die Erstellung eines integrierten Herzmodells der venösen Anatomie, der Myokardnarbe und der Dyssynchronie ist mithilfe mehrerer aus der MRT abgeleiteter Datensätze möglich.
2. Die Verfügbarkeit dieses interaktiven 3D-Herzmodells während der fluoroskopischen CRT-Elektrodenzuführung wird im Vergleich zu historischen Kontrolldaten innerhalb der MAPIT-HF-Studienkohorte die Häufigkeit der Zuführung von CRT-Elektrodenspitzen zu „optimalen Myokardsegmenten“ erhöhen.