Mappatura guidata da immagini per interventi di stimolazione cardiaca (MAPIT-TOO)

Obiettivo 1: utilizzando i dati di studio stabiliti dal nostro studio precedente (Multimodality imaging Assessment of Pacing InTervention in Heart Failure Heart Failure o MAPIT HF) definire le caratteristiche del "target miocardico ottimale" che produce al massimo la risposta clinica alla CRT.

Obiettivo 2: Utilizzando i dati stabiliti dello studio MAPIT-HF identificare se esistono percorsi venosi coronarici alternativi a "bersagli miocardici ottimali" nei pazienti clinici non responsivi.

Obiettivo 3: valutare la fattibilità di guidare l'erogazione di CRT conduce a "obiettivi miocardici ottimali" attraverso l'uso di un "modello cardiaco integrato" interattivo in 3D dell'anatomia della vena coronarica, della cicatrice miocardica e della dissincronia meccanica.

Attualmente non esiste una definizione standard per la risposta alla CRT. Di importanza è che le misure della risposta clinica sembrano essere incongruenti con i parametri ecocardiografici del rimodellamento inverso dopo CRT. L'endpoint primario della risposta clinica sarà un miglioramento del volume telesistolico ventricolare sinistro (LVESV) di ≥ 15% a 3 mesi dopo la CRT, come convalidato in studi precedenti. Saranno valutati anche gli endpoint clinici secondari; 1) Miglioramento della frazione di eiezione ≥ 5 punti percentuali, 2) Miglioramento della camminata in sala per 6 minuti ≥ 30 metri o ≥ 10%, 3) Miglioramento della classe funzionale NYHA (New York Heart Association) di 1 o del punteggio di attività specifica di 1 e 4) miglioramento della qualità della vita (Minnesota che vive con insufficienza cardiaca) di 10 punti.

La nostra ipotesi è che un singolo set di dati 3D possa essere sviluppato da più set di dati MRI per la visualizzazione simultanea di anatomia venosa coronarica, cicatrice miocardica e dissincronia meccanica, quest'ultima derivata da dati MRI con tag. I ricercatori ipotizzano che la disponibilità di questo modello 3D durante il posizionamento dell'elettrocatetere CRT fluoroscopico si tradurrà in tassi migliori di consegna della punta dell'elettrocatetere a "bersagli miocardici ottimali" e in una migliore risposta clinica. Le nostre ipotesi specifiche del Progetto 2 sono le seguenti;

1. La generazione di un modello cardiaco integrato di anatomia venosa, cicatrice miocardica e dissincronia è possibile utilizzando più set di dati derivati ​​dalla risonanza magnetica.
2. La disponibilità di questo modello cardiaco 3D interattivo durante l'erogazione dell'elettrocatetere CRT fluoroscopico aumenterà il numero di punte dell'elettrocatetere CRT erogate a "segmenti miocardici ottimali" rispetto ai dati storici di controllo all'interno della coorte dello studio MAPIT-HF.