Placement de la sonde ventriculaire droite dans une population de stimulateurs cardiaques : évaluation de la position apicale et alternative

La stimulation cardiaque permanente joue un rôle important dans la gestion des maladies cardiaques. Depuis les premières études sur la stimulation ventriculaire droite, l'apex a été le site d'implantation préféré pour les sondes ventriculaires endocardiques transveineuses pour plusieurs raisons : facilité de placement, stabilité de la sonde ainsi que les caractéristiques de conception de l'électrode et du système de fixation.

Cependant, il est maintenant également admis que la stimulation du ventricule droit provoque une détérioration à long terme de la fonction ventriculaire gauche par des effets complexes, tant au niveau structurel de la paroi cardiaque qu'au niveau hémodynamique dans des conditions de charge ventriculaire gauche. Il est possible que cette détérioration soit due à un désynchronisme de contraction induit par la stimulation au niveau de l'apex ventriculaire droit. Certains auteurs suggèrent de stimuler le ventricule droit sur des sites alternatifs, c'est-à-dire la région du septum moyen (RVS), pour garantir un schéma d'activation plus physiologique, en particulier chez les patients censés recevoir des pourcentages de stimulation élevés.

Cependant, des preuves sans équivoque que la stimulation du septum ventriculaire droit est plus physiologique que la stimulation apicale manquent toujours.

Néanmoins, il convient de noter que, bien qu'un certain nombre d'études se réfèrent au septum du VD comme site alternatif pour la stimulation, une faible attention a été accordée à la définition sans ambiguïté de la région du septum du VD elle-même. Une définition claire et une évaluation appropriée du site alternatif sont donc importantes.

Par ailleurs, d'un point de vue procédural, il a été démontré que les performances électriques aiguës et chroniques des sondes positionnées en sites alternatifs, notamment au niveau du septum moyen, sont équivalentes à celles des sondes positionnées en site apical.

Le but de cette étude est d'effectuer une évaluation complète des mesures électriques et mécaniques obtenues en stimulant le site RV standard (apex ventriculaire droit, RVA) et le site RV alternatif (septum ventriculaire droit, RVS). Plus précisément, les deux sites de stimulation seront comparés en termes de désynchronisation électrique, évaluée par des critères ECG, et en termes de désynchronisation mécanique, évaluée par des critères échocardiographiques.

Le critère principal d'évaluation de l'étude est défini par l'évaluation de la dyssynchronie mesurée à la fois en rythme spontané (Vs) et en rythme stimulé (Vp). Le délai entre le temps jusqu'au pic de vitesse systolique du septum et la paroi libre du VG sera utilisé pour définir le degré de dyssynchronie ; cette mesure sera obtenue par la technique échocardiographique TDI.

Les patients recevront tous les stimulateurs cardiaques implantables à double chambre disponibles dans le commerce, conformément aux indications standard en vigueur. A la fin de l'implantation et lors des visites de suivi (12 et 24 mois) la programmation de l'appareil suivra la pratique clinique du centre.