Colocação de Eletrodo Ventricular Direito em uma População de Marcapasso: Avaliação da Posição Apical e Alternativa

A estimulação cardíaca permanente desempenha um papel importante no tratamento de doenças cardíacas. Desde os primeiros estudos sobre estimulação ventricular direita, o ápice tem sido o local de implante preferido para eletrodos ventriculares endocárdicos transvenosos por vários motivos: facilidade de colocação, estabilidade do eletrodo, bem como as características de design do eletrodo e do sistema de fixação.

Agora também é aceito, no entanto, que a estimulação do ventrículo direito causa uma deterioração a longo prazo da função ventricular esquerda por meio de efeitos complexos, tanto no nível estrutural da parede do coração quanto no nível hemodinâmico em condições de carga ventricular esquerda. É possível que essa deterioração se deva a uma dissincronia de contração induzida pela estimulação no ápice do ventrículo direito. Alguns autores sugerem a estimulação do ventrículo direito em locais alternativos, ou seja, na região do septo médio (RVS), para garantir um padrão de ativação mais fisiológico, especialmente em pacientes que devem receber altas porcentagens de estimulação.

No entanto, ainda faltam evidências inequívocas de que a estimulação do septo ventricular direito seja mais fisiológica do que a estimulação apical.

No entanto, deve-se notar que, embora vários estudos refiram o septo do VD como local alternativo para estimulação , pouca atenção tem sido dada à definição inequívoca da própria região do septo do VD. Uma definição clara e uma avaliação adequada do local alternativo são, portanto, importantes.

Além disso, do ponto de vista processual, foi demonstrado que os desempenhos elétricos agudos e crônicos dos eletrodos posicionados em locais alternativos, em particular na região do septo médio, são equivalentes aos dos eletrodos posicionados no local apical.

O objetivo deste estudo é realizar uma avaliação abrangente das medidas elétricas e mecânicas obtidas pela estimulação do local RV padrão (ápice do ventrículo direito, RVA) e do local RV alternativo (septo ventricular direito, RVS). Especificamente, os dois locais de estimulação serão comparados em termos de dissincronia elétrica, avaliada por critérios de ECG, e em termos de dissincronia mecânica, avaliada por critérios ecocardiográficos.

O desfecho primário do estudo é definido pela avaliação da dissincronia medida tanto em ritmo espontâneo (Vs) quanto em ritmo estimulado (Vp). O atraso entre o tempo até o pico da velocidade sistólica do septo e a parede livre do VE será utilizado para definir o grau de dessincronia; essa medida será obtida pela técnica ecocardiográfica TDI.

Os pacientes receberão quaisquer marcapassos implantáveis ​​de câmara dupla disponíveis comercialmente, de acordo com as indicações padrão atuais. No final da implantação e nas visitas de acompanhamento (12 e 24 meses), a programação do dispositivo seguirá a prática clínica do centro.