Colocación del cable del ventrículo derecho en una población de marcapasos: evaluación de la posición apical y alternativa

El marcapasos cardíaco permanente juega un papel importante en el manejo de enfermedades cardíacas. Desde los primeros estudios sobre la estimulación del ventrículo derecho, el vértice ha sido el sitio de implante preferido para los cables ventriculares endocárdicos transvenosos por varias razones: facilidad de colocación, estabilidad del cable, así como las características de diseño del electrodo y el sistema de fijación.

Sin embargo, ahora también se acepta que la estimulación del ventrículo derecho provoca un deterioro a largo plazo de la función del ventrículo izquierdo a través de efectos complejos, tanto a nivel estructural de la pared del corazón como a nivel hemodinámico en condiciones de carga del ventrículo izquierdo. Es posible que este deterioro se deba a una asincronía de la contracción inducida por la estimulación en el vértice del ventrículo derecho. Algunos autores sugieren estimular el ventrículo derecho en sitios alternativos, es decir, la región del tabique medio (RVS), para garantizar un patrón de activación más fisiológico, especialmente en pacientes que se espera que reciban porcentajes de estimulación altos.

Sin embargo, aún faltan evidencias inequívocas de que la estimulación del tabique del ventrículo derecho sea más fisiológica que la estimulación apical.

No obstante, cabe señalar que, aunque varios estudios se refieren al tabique del VD como el lugar alternativo para la estimulación, se ha prestado poca atención a la definición inequívoca de la propia región del tabique del VD. Por lo tanto, es importante una definición clara y una evaluación adecuada del sitio alternativo.

Además, desde el punto de vista del procedimiento, se ha demostrado que los rendimientos eléctricos agudos y crónicos de los cables colocados en sitios alternativos, en particular en la región del tabique medio, son equivalentes a los de los cables colocados en el sitio apical.

El objetivo de este estudio es realizar una evaluación exhaustiva de las medidas eléctricas y mecánicas obtenidas mediante la estimulación en el sitio estándar del VD (ápice del ventrículo derecho, RVA) y el sitio alternativo del VD (tabique del ventrículo derecho, RVS). Específicamente, los dos sitios de estimulación se compararán en términos de asincronía eléctrica, evaluada mediante criterios ECG, y en términos de asincronía mecánica, evaluada mediante criterios ecocardiográficos.

El punto final primario del estudio se define a través de la evaluación de la asincronía medida tanto en ritmo espontáneo (Vs) como en ritmo estimulado (Vp). El retraso entre el momento de la velocidad sistólica máxima del tabique y la pared libre del VI se utilizará para definir el grado de asincronía; esta medida se obtendrá mediante la técnica ecocardiográfica TDI.

Los pacientes recibirán cualquier marcapasos implantable de doble cámara comercialmente disponible, de acuerdo con las indicaciones estándar actuales. Al final del implante y en las visitas de seguimiento (12 y 24 meses) la programación del dispositivo seguirá la práctica clínica del centro.