Höger ventrikulär elektrodplacering i en pacemakerpopulation: Utvärdering av apikal och alternativ position

Permanent hjärtstimulering spelar en viktig roll vid behandling av hjärtsjukdomar. Sedan tidiga studier av högerkammarstimulering har apex varit det föredragna implantatstället för transvenösa endokardiska kammaravledningar av flera skäl: enkel placering, elektrodstabilitet samt elektrodens och fixeringssystemets designegenskaper.

Det är emellertid nu också accepterat att höger ventrikelstimulering orsakar en långvarig försämring av vänster ventrikelfunktion genom komplexa effekter, både på strukturell nivå av hjärtväggen och på hemodynamisk nivå i vänstra ventrikelbelastningsförhållanden. Det är möjligt att denna försämring beror på en dyssynkroni av kontraktionen inducerad av pacing vid höger kammars apex. Vissa författare föreslår att man ska pacera den högra ventrikeln vid alternativa ställen, d.v.s. området mellan septum (RVS), för att garantera ett mer fysiologiskt aktiveringsmönster, särskilt hos patienter som förväntas få höga stimuleringsprocenter.

Emellertid saknas fortfarande otvetydiga bevis för att stimulering av höger kammars septum är mer fysiologisk än den apikala stimuleringen.

Icke desto mindre bör det noteras att även om ett antal studier hänvisar till RV-septum som den alternativa platsen för pacing, har dålig uppmärksamhet ägnats åt den otvetydiga definitionen av RV-septumregionen i sig. En tydlig definition och en korrekt utvärdering av den alternativa platsen är därför viktig.

Vidare, ur en procedursynpunkt, har det visats att akuta och kroniska elektriska prestanda hos ledningarna placerade på alternativa ställen, i synnerhet i området av mitten av septum, är ekvivalenta med de hos elektroderna placerade vid det apikala stället.

Syftet med denna studie är att utföra en omfattande bedömning av de elektriska och mekaniska åtgärder som erhålls genom att stimulera standard RV-ställe (höger ventrikulär apex, RVA) och alternativ RV-plats (höger ventrikulär septum, RVS). Specifikt kommer de två stimuleringsställena att jämföras i termer av elektrisk dyssynkroni, bedömd med EKG-kriterier, och i termer av mekanisk dyssynkroni, bedömd av ekokardiografiska kriterier.

Studiens primära slutpunkt definieras genom utvärdering av dyssynkroni mätt både i spontan rytm (Vs) och paced rytm (Vp). Fördröjningen mellan tiden till topp systolisk hastighet för septum och den fria LV-väggen kommer att användas för att definiera graden av dyssynkroni; denna mätning kommer att erhållas med TDI ekokardiografisk teknik.

Patienterna kommer att få alla kommersiellt tillgängliga implanterbara pacemakers med två kammare, enligt gällande standardindikationer. Vid slutet av implantationen och vid uppföljningsbesök (12 och 24 månader) kommer apparatprogrammering att följa centrets kliniska praxis.