起搏器人群的右心室导线放置：心尖位置和替代位置的评估

永久性心脏起搏在心脏病管理中起着重要作用。 自对右心室起搏的早期研究以来，心尖一直是经静脉心内膜心室导线的首选植入部位，原因如下：易于放置、导线稳定性以及电极和固定系统的设计特点。

然而，现在也公认，右心室起搏通过复杂的影响导致左心室功能的长期恶化，既在心壁的结构水平上，又在左心室负荷条件下的血液动力学水平上。 这种恶化可能是由于右心室心尖起搏引起的收缩不同步所致。 一些作者建议在替代部位（即中隔 (RVS) 区域）对右心室起搏，以保证更符合生理的激活模式，尤其是在预期接受高起搏百分比的患者中。

然而，仍然缺乏明确的证据表明刺激右心室间隔比心尖起搏更具生理性。

尽管如此，应该指出的是，尽管许多研究将 RV 隔膜作为起搏的替代部位，但很少有人注意到 RV 隔膜区域本身的明确定义。 因此，对备选地点的明确定义和适当评估非常重要。

此外，从程序的角度来看，已经证明位于替代部位的导线的急性和慢性电性能，特别是在中隔区域，与位于顶端部位的导线的性能相同。

本研究的目的是对通过起搏标准 RV 部位（右心室心尖，RVA）和替代 RV 部位（右心室间隔，RVS）获得的电气和机械测量值进行综合评估。 具体而言，将根据心电图标准评估的电不同步和超声心动图标准评估的机械不同步来比较两个起搏点。

研究的主要终点是通过评估在自发节律 (Vs) 和起搏节律 (Vp) 中测量的不同步来定义的。 室间隔和 LV 游离壁的收缩期峰值速度之间的延迟将用于定义不同步的程度；该测量值将通过 TDI 超声心动图技术获得。

根据目前的标准适应症，患者将接受任何市售的双腔植入式起搏器。 在植入结束和随访（12 个月和 24 个月）时，设备编程将遵循中心的临床实践。