Høyre ventrikkelavledningsplassering i en pacemakerpopulasjon: Evaluering av apikal og alternativ posisjon

Permanent hjertestimulering spiller en viktig rolle i behandling av hjertesykdom. Siden tidlige studier av høyre ventrikulær pacing har apex vært det foretrukne implantasjonsstedet for transvenøse endokardiale ventrikulære ledninger av flere grunner: enkel plassering, ledningsstabilitet samt designkarakteristikkene til elektroden og fikseringssystemet.

Det er imidlertid nå også akseptert at høyre ventrikkelstimulering forårsaker en langvarig forverring av venstre ventrikkelfunksjon gjennom komplekse effekter, både på strukturelt nivå av hjerteveggen og på hemodynamisk nivå i venstre ventrikkelbelastningsforhold. Det er mulig at denne forverringen skyldes en dyssynkroni av sammentrekningen indusert av pacing ved høyre ventrikkelspiss. Noen forfattere foreslår å pace høyre ventrikkel på alternative steder, dvs. middels septum (RVS)-regionen, for å garantere et mer fysiologisk aktiveringsmønster, spesielt hos pasienter som forventes å motta høye pacingprosenter.

Imidlertid mangler fortsatt utvetydige bevis på at stimulering av høyre ventrikkelseptum er mer fysiologisk enn den apikale pacing.

Ikke desto mindre bør det bemerkes at selv om en rekke studier refererer til RV-septum som det alternative stedet for pacing, har dårlig oppmerksomhet blitt gitt til den entydige definisjonen av RV-septumregionen i seg selv. En klar definisjon og en riktig vurdering av den alternative lokaliteten er derfor viktig.

Videre, fra et prosedyremessig synspunkt, har det blitt demonstrert at akutte og kroniske elektriske ytelser til ledningene plassert på alternative steder, spesielt i området av midten av septum, er ekvivalente med ledningene plassert på det apikale stedet.

Hensikten med denne studien er å utføre en omfattende vurdering av de elektriske og mekaniske målene oppnådd ved å pacing standard RV-sted (høyre ventrikulær apex, RVA) og alternativt RV-sted (høyre ventrikkelseptum, RVS). Spesifikt vil de to pacingstedene bli sammenlignet med hensyn til elektrisk dyssynkroni, vurdert ved EKG-kriterier, og i form av mekanisk dyssynkroni, vurdert ved ekkokardiografiske kriterier.

Det primære endepunktet for studien er definert gjennom evaluering av dyssynkroni målt både i spontan rytme (Vs) og paced rytme (Vp). Forsinkelsen mellom tiden til topp systolisk hastighet av septum og den frie LV-veggen vil bli brukt til å definere graden av dyssynkroni; denne målingen vil bli oppnådd med TDI ekkokardiografisk teknikk.

Pasienter vil motta alle kommersielt tilgjengelige tokammer implanterbare pacemakere, i henhold til gjeldende standardindikasjoner. Ved slutten av implantasjonen og ved oppfølgingsbesøk (12 og 24 måneder) vil enhetsprogrammering følge senterets kliniske praksis.