Højre ventrikulær elektrodeplacering i en pacemakerpopulation: Evaluering af apikal og alternativ position

Permanent hjertestimulering spiller en vigtig rolle i behandling af hjertesygdomme. Siden tidlige undersøgelser af højre ventrikulær pacing har apex været det foretrukne implantationssted for transvenøse endokardieventrikulære ledninger af flere årsager: nem placering, ledningsstabilitet samt elektrodens og fikseringssystemets designkarakteristika.

Det er dog nu også accepteret, at højre ventrikelstimulering forårsager en langvarig forringelse af venstre ventrikelfunktion gennem komplekse effekter, både på det strukturelle niveau af hjertevæggen og på det hæmodynamiske niveau under venstre ventrikelbelastningstilstande. Det er muligt, at denne forværring skyldes en dyssynkroni af kontraktion induceret af pacing ved den højre ventrikulære apex. Nogle forfattere foreslår at pace den højre ventrikel på alternative steder, dvs. den medium septum (RVS) regionen, for at garantere et mere fysiologisk aktiveringsmønster, især hos patienter, der forventes at modtage høje pacingprocenter.

Der mangler dog stadig utvetydige beviser for, at stimulering af højre ventrikulær septum er mere fysiologisk end den apikale pacing.

Ikke desto mindre skal det bemærkes, at selv om en række undersøgelser refererer til RV-septum som det alternative sted for pacing, har der været ringe opmærksomhed på den utvetydige definition af selve RV-septumregionen. En klar definition og en ordentlig vurdering af det alternative sted er derfor vigtigt.

Ud fra et proceduremæssigt synspunkt er det endvidere blevet påvist, at akutte og kroniske elektriske ydeevner af ledninger placeret på alternative steder, især i området af midten af ​​septum, er ækvivalente med ledningerne placeret på det apikale sted.

Formålet med denne undersøgelse er at udføre en omfattende vurdering af de elektriske og mekaniske mål opnået ved pacing af standard RV-sted (højre ventrikulær apex, RVA) og alternativt RV-sted (højre ventrikulær septum, RVS). Specifikt vil de to pacingsteder blive sammenlignet med hensyn til elektrisk dyssynkroni, som vurderet ved EKG-kriterier, og i form af mekanisk dyssynkroni, som vurderet ud fra ekkokardiografiske kriterier.

Undersøgelsens primære slutpunkt er defineret gennem evalueringen af ​​dyssynkroni målt både i spontan rytme (Vs) og pacet rytme (Vp). Forsinkelsen mellem tiden til den maksimale systoliske hastighed af septum og den frie LV-væg vil blive brugt til at definere graden af ​​dyssynkroni; denne måling vil blive opnået ved TDI ekkokardiografisk teknik.

Patienter vil modtage alle kommercielt tilgængelige dobbeltkammer implanterbare pacemakere i henhold til gældende standardindikationer. Ved afslutningen af ​​implantationen og ved opfølgningsbesøg (12 og 24 måneder) vil enhedsprogrammering følge centrets kliniske praksis.