Umístění pravokomorové elektrody v populaci kardiostimulátorů: Vyhodnocení apikální a alternativní polohy

Permanentní srdeční stimulace hraje důležitou roli v léčbě srdečních onemocnění. Od prvních studií pravokomorové stimulace byl apex preferovaným místem implantace pro transvenózní endokardiální komorové elektrody z několika důvodů: snadné umístění, stabilita elektrody a také konstrukční charakteristiky elektrody a fixačního systému.

Nyní se však také uznává, že stimulace pravé komory způsobuje dlouhodobé zhoršování funkce levé komory prostřednictvím komplexních účinků, a to jak na strukturální úrovni srdeční stěny, tak na úrovni hemodynamické v podmínkách zátěže levé komory. Je možné, že toto zhoršení je způsobeno dyssynchronií kontrakce vyvolanou stimulací na apexu pravé komory. Někteří autoři navrhují stimulovat pravou komoru na alternativních místech, tj. v oblasti středního septa (RVS), aby se zaručil fyziologickější aktivační vzorec, zejména u pacientů, u kterých se očekává vysoké procento stimulace.

Jednoznačné důkazy, že stimulace septa pravé komory je fyziologickější než apikální stimulace, však stále chybí.

Nicméně je třeba poznamenat, že ačkoliv řada studií uvádí PK septum jako alternativní místo pro stimulaci, jednoznačné definici samotné oblasti PK septa byla věnována malá pozornost. Jasná definice a správné vyhodnocení alternativní lokality je proto důležité.

Kromě toho bylo z procedurálního hlediska prokázáno, že akutní a chronické elektrické výkony elektrod umístěných na alternativních místech, zejména v oblasti středního septa, jsou ekvivalentní výkonům elektrod umístěných v apikálním místě.

Účelem této studie je provést komplexní posouzení elektrických a mechanických opatření získaných stimulací standardního místa RV (apex pravé komory, RVA) a alternativního místa RV (pravé komorové septum, RVS). Konkrétně budou tato dvě stimulační místa porovnána z hlediska elektrické dyssynchronie, jak je hodnocena podle kritérií EKG, a z hlediska mechanické dyssynchronie, jak je hodnocena podle echokardiografických kritérií.

Primární cíl studie je definován prostřednictvím vyhodnocení dyssynchronie měřené jak ve spontánním rytmu (Vs), tak ve stimulovaném rytmu (Vp). Prodleva mezi časem do dosažení maximální systolické rychlosti septa a volnou stěnou LK bude použita k definování stupně dyssynchronie; toto měření bude získáno echokardiografickou technikou TDI.

Pacienti dostanou jakékoli komerčně dostupné dvoudutinové implantovatelné kardiostimulátory podle aktuálních standardních indikací. Na konci implantace a při kontrolních návštěvách (12 a 24 měsíců) bude programování přístroje následovat klinickou praxi centra.