Размещение электрода правого желудочка у пациентов с кардиостимуляторами: оценка апикального и альтернативного положения

Постоянная электрокардиостимуляция играет важную роль в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Начиная с ранних исследований правожелудочковой стимуляции, верхушка была предпочтительным местом имплантации трансвенозных эндокардиальных желудочковых электродов по нескольким причинам: простота размещения, стабильность электрода, а также конструктивные характеристики электрода и системы фиксации.

Однако в настоящее время также признано, что стимуляция правого желудочка вызывает долгосрочное ухудшение функции левого желудочка из-за комплексных эффектов как на структурном уровне сердечной стенки, так и на гемодинамическом уровне в условиях нагрузки левого желудочка. Возможно, это ухудшение связано с диссинхронией сокращений, вызванной стимуляцией верхушки правого желудочка. Некоторые авторы предлагают стимулировать правый желудочек в альтернативных местах, то есть в области средней перегородки (RVS), чтобы гарантировать более физиологический характер активации, особенно у пациентов, которым, как ожидается, будет назначен высокий процент стимуляции.

Однако до сих пор отсутствуют однозначные доказательства того, что стимуляция правой межжелудочковой перегородки более физиологична, чем верхушечная стимуляция.

Тем не менее, следует отметить, что, хотя в ряде исследований перегородка ПЖ рассматривается как альтернативное место для кардиостимуляции, недостаточное внимание уделялось однозначному определению самой области перегородки ПЖ. Поэтому важно четкое определение и правильная оценка альтернативного сайта.

Кроме того, с процедурной точки зрения было продемонстрировано, что острые и хронические электрические характеристики отведений, расположенных в альтернативных местах, в частности, в области средней части перегородки, эквивалентны характеристикам отведений, расположенных в апикальном месте.

Целью данного исследования является комплексная оценка электрических и механических параметров, полученных при стимуляции стандартного участка ПЖ (верхушка правого желудочка, ПЖП) и альтернативного участка ПЖ (перегородка правого желудочка, ПЖП). В частности, два места стимуляции будут сравниваться с точки зрения электрической диссинхронии, оцениваемой по критериям ЭКГ, и с точки зрения механической диссинхронии, оцениваемой по эхокардиографическим критериям.

Первичная конечная точка исследования определяется посредством оценки диссинхронии, измеряемой как в спонтанном ритме (Vs), так и в стимулированном ритме (Vp). Задержка между временем достижения максимальной систолической скорости перегородки и свободной стенкой ЛЖ будет использоваться для определения степени диссинхронии; это измерение будет получено методом эхокардиографии TDI.

Пациенты будут получать любые имеющиеся в продаже двухкамерные имплантируемые кардиостимуляторы в соответствии с текущими стандартными показаниями. По окончании имплантации и при контрольных визитах (через 12 и 24 месяца) программирование устройства будет осуществляться в соответствии с клинической практикой центра.