Umieszczenie elektrody prawej komory w populacji stymulatorów: ocena pozycji wierzchołkowej i alternatywnej

Stała stymulacja serca odgrywa ważną rolę w leczeniu chorób serca. Od wczesnych badań nad stymulacją prawej komory koniuszek był preferowanym miejscem implantacji przezżylnych elektrod komorowych wsierdzia z kilku powodów: łatwości umieszczenia, stabilności elektrody oraz charakterystyki konstrukcyjnej elektrody i systemu mocowania.

Obecnie przyjmuje się jednak również, że stymulacja prawej komory powoduje długotrwałe pogorszenie funkcji lewej komory poprzez złożone skutki, zarówno na poziomie strukturalnym ściany serca, jak i na poziomie hemodynamicznym w warunkach obciążenia lewej komory. Możliwe, że to pogorszenie wynika z dyssynchronii skurczów wywołanej stymulacją koniuszka prawej komory. Niektórzy autorzy sugerują stymulację prawej komory w alternatywnych miejscach, tj. w okolicy przegrody środkowej (RVS), aby zagwarantować bardziej fizjologiczny wzorzec aktywacji, zwłaszcza u pacjentów, u których oczekuje się wysokiego odsetka stymulacji.

Wciąż jednak brakuje jednoznacznych dowodów na to, że stymulacja przegrody prawej komory jest bardziej fizjologiczna niż stymulacja koniuszkowa.

Niemniej jednak należy zauważyć, że chociaż wiele badań odnosi się do przegrody RV jako alternatywnego miejsca stymulacji, niewiele uwagi poświęcono jednoznacznej definicji samego regionu przegrody RV. Dlatego ważne jest jasne zdefiniowanie i właściwa ocena lokalizacji alternatywnej.

Ponadto, z proceduralnego punktu widzenia, wykazano, że ostre i przewlekłe parametry elektryczne elektrod umieszczonych w alternatywnych miejscach, w szczególności w okolicy przegrody środkowej, są równoważne z elektrodami umieszczonymi w miejscu wierzchołkowym.

Celem tego badania jest dokonanie kompleksowej oceny pomiarów elektrycznych i mechanicznych uzyskanych przez stymulację standardowego miejsca RV (koniuszek prawej komory, RVA) i alternatywnego miejsca RV (przegroda prawej komory, RVS). Konkretnie, dwa miejsca stymulacji zostaną porównane pod względem dyssynchronii elektrycznej, ocenianej na podstawie kryteriów EKG, oraz pod względem dyssynchronii mechanicznej, ocenianej na podstawie kryteriów echokardiograficznych.

Pierwszorzędowy punkt końcowy badania określa się na podstawie oceny dyssynchronii mierzonej zarówno w rytmie spontanicznym (Vs), jak i rytmie stymulacji (Vp). Opóźnienie między czasem do osiągnięcia szczytowej prędkości skurczowej przegrody a wolną ścianą LV zostanie wykorzystane do określenia stopnia dyssynchronii; pomiar ten zostanie uzyskany techniką echokardiograficzną TDI.

Pacjenci otrzymają dostępne na rynku wszczepialne stymulatory serca dwukomorowe, zgodnie z aktualnymi standardowymi wskazaniami. Pod koniec implantacji i podczas wizyt kontrolnych (12 i 24 miesiące) programowanie urządzenia będzie zgodne z praktyką kliniczną ośrodka.