Plaatsing van rechter ventriculaire lead in een pacemakerpopulatie: evaluatie van apicale en alternatieve positie

Permanente hartstimulatie speelt een belangrijke rol bij de behandeling van hartziekten. Sinds vroege onderzoeken naar rechtsventriculaire stimulatie is apex om verschillende redenen de geprefereerde implantatieplaats voor transveneuze endocardiale ventriculaire geleidingsdraden: gemak van plaatsing, geleidingsstabiliteit en de ontwerpkenmerken van de elektrode en het fixatiesysteem.

Het is nu echter ook geaccepteerd dat stimulatie van het rechterventrikel een langdurige verslechtering van de linkerventrikelfunctie veroorzaakt door complexe effecten, zowel op het structurele niveau van de hartwand als op het hemodynamische niveau bij belasting van het linkerventrikel. Het is mogelijk dat deze verslechtering het gevolg is van een dissynchronie van contractie veroorzaakt door stimulatie aan de rechter ventriculaire apex. Sommige auteurs stellen voor om het rechterventrikel op alternatieve plaatsen te stimuleren, d.w.z. het medium septum (RVS)-gebied, om een ​​meer fysiologisch activeringspatroon te garanderen, vooral bij patiënten die naar verwachting hoge stimulatiepercentages zullen krijgen.

Ondubbelzinnig bewijs dat stimulatie van het septum van de rechterventrikel fysiologischer is dan de apicale stimulatie, ontbreekt echter nog steeds.

Desalniettemin moet worden opgemerkt dat, hoewel in een aantal onderzoeken wordt verwezen naar het RV-septum als de alternatieve locatie voor pacing, er weinig aandacht is besteed aan de ondubbelzinnige definitie van het RV-septumgebied zelf. Een duidelijke afbakening en een goede beoordeling van de alternatieve locatie is daarom belangrijk.

Bovendien is vanuit procedureel oogpunt aangetoond dat de acute en chronische elektrische prestaties van de geleidingsdraden die op alternatieve locaties zijn geplaatst, met name in het midden van het septum, gelijkwaardig zijn aan die van de geleidingsdraden die op de apicale locatie zijn geplaatst.

Het doel van deze studie is een uitgebreide beoordeling uit te voeren van de elektrische en mechanische maatregelen die worden verkregen door standaard RV-plaats (rechterventrikelapex, RVA) en alternatieve RV-plaats (rechterventrikelseptum, RVS) te stimuleren. Concreet zullen de twee pacing-sites worden vergeleken in termen van elektrische dissynchronie, zoals beoordeeld aan de hand van ECG-criteria, en in termen van mechanische dissynchronie, zoals beoordeeld aan de hand van echocardiografische criteria.

Het primaire eindpunt van de studie wordt bepaald door de evaluatie van dyssynchronie, zowel gemeten in spontaan ritme (Vs) als in gestimuleerd ritme (Vp). De vertraging tussen de tijd tot piek systolische snelheid van het septum en de LV vrije wand zal worden gebruikt om de mate van dissynchronie te bepalen; deze meting zal worden verkregen door TDI echocardiografische techniek.

Patiënten zullen alle in de handel verkrijgbare implanteerbare tweekamerpacemakers krijgen, volgens de huidige standaardindicaties. Aan het einde van de implantatie en bij vervolgbezoeken (12 en 24 maanden) volgt de programmering van het apparaat de klinische praktijk van het centrum.