Rechtsventrikuläre Elektrodenplatzierung in einer Schrittmacherpopulation: Bewertung der apikalen und alternativen Position

Die permanente Herzstimulation spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Herzerkrankungen. Seit frühen Studien zur rechtsventrikulären Stimulation ist Apex aus mehreren Gründen die bevorzugte Implantationsstelle für transvenöse endokardiale ventrikuläre Elektroden: einfache Platzierung, Elektrodenstabilität sowie die Designmerkmale der Elektrode und des Fixierungssystems.

Inzwischen ist jedoch auch akzeptiert, dass die Stimulation des rechten Ventrikels eine langfristige Verschlechterung der linksventrikulären Funktion durch komplexe Effekte verursacht, sowohl auf struktureller Ebene der Herzwand als auch auf hämodynamischer Ebene bei linksventrikulären Lastbedingungen. Es ist möglich, dass diese Verschlechterung auf eine Kontraktionsdyssynchronie zurückzuführen ist, die durch Stimulation an der Spitze des rechten Ventrikels induziert wird. Einige Autoren schlagen vor, den rechten Ventrikel an alternativen Stellen zu stimulieren, d. h. in der Region des mittleren Septums (RVS), um ein physiologischeres Aktivierungsmuster zu gewährleisten, insbesondere bei Patienten, von denen erwartet wird, dass sie hohe Stimulationsprozentsätze erhalten.

Eindeutige Beweise dafür, dass die Stimulation des rechtsventrikulären Septums physiologischer ist als die apikale Stimulation, fehlen jedoch noch.

Dennoch sollte beachtet werden, dass, obwohl eine Reihe von Studien das RV-Septum als alternative Stelle für die Stimulation bezeichnen, der eindeutigen Definition der RV-Septum-Region selbst wenig Aufmerksamkeit geschenkt wurde. Eine klare Definition und eine angemessene Bewertung des alternativen Standorts ist daher wichtig.

Darüber hinaus wurde aus verfahrenstechnischer Sicht gezeigt, dass die akuten und chronischen elektrischen Leistungen der an alternativen Stellen positionierten Elektroden, insbesondere im Bereich des mittleren Septums, denen der an der apikalen Stelle positionierten Elektroden gleichwertig sind.

Der Zweck dieser Studie besteht darin, eine umfassende Bewertung der elektrischen und mechanischen Messwerte durchzuführen, die durch Stimulation der Standard-RV-Stelle (rechtsventrikuläre Spitze, RVA) und einer alternativen RV-Stelle (rechtsventrikuläres Septum, RVS) erhalten werden. Insbesondere werden die beiden Schrittmacherstellen im Hinblick auf elektrische Dyssynchronie, wie durch EKG-Kriterien bewertet, und im Hinblick auf mechanische Dyssynchronie, wie durch echokardiographische Kriterien bewertet, verglichen.

Der primäre Endpunkt der Studie wird durch die Bewertung der Dyssynchronie definiert, die sowohl im spontanen Rhythmus (Vs) als auch im stimulierten Rhythmus (Vp) gemessen wird. Die Verzögerung zwischen der Zeit bis zur maximalen systolischen Geschwindigkeit des Septums und der freien LV-Wand wird verwendet, um den Grad der Dyssynchronie zu definieren; diese Messung wird durch TDI-Echokardiographie-Technik erhalten.

Die Patienten erhalten alle handelsüblichen implantierbaren Zweikammer-Schrittmacher gemäß den aktuellen Standardindikationen. Am Ende der Implantation und bei Nachsorgeuntersuchungen (12 und 24 Monate) folgt die Geräteprogrammierung der klinischen Praxis des Zentrums.