Posizionamento dell'elettrocatetere ventricolare destro in una popolazione di pacemaker: valutazione della posizione apicale e alternativa

La stimolazione cardiaca permanente svolge un ruolo importante nella gestione delle malattie cardiache. Fin dai primi studi sulla stimolazione del ventricolo destro, l'apice è stato il sito di impianto preferito per gli elettrocateteri ventricolari endocardici transvenosi per diversi motivi: facilità di posizionamento, stabilità dell'elettrocatetere nonché caratteristiche di progettazione dell'elettrodo e del sistema di fissaggio.

È ormai anche accettato, tuttavia, che la stimolazione ventricolare destra provochi un deterioramento a lungo termine della funzione ventricolare sinistra attraverso effetti complessi, sia a livello strutturale della parete cardiaca che a livello emodinamico in condizioni di carico ventricolare sinistro. È possibile che questo deterioramento sia dovuto a una dissincronia della contrazione indotta dal pacing all'apice del ventricolo destro. Alcuni autori suggeriscono di stimolare il ventricolo destro in siti alternativi, ad esempio la regione del setto medio (RVS), per garantire un pattern di attivazione più fisiologico, specialmente nei pazienti che dovrebbero ricevere percentuali di stimolazione elevate.

Tuttavia, mancano ancora evidenze inequivocabili che la stimolazione del setto ventricolare destro sia più fisiologica rispetto al pacing apicale.

Tuttavia, va notato che, sebbene un certo numero di studi faccia riferimento al setto RV come sito alternativo per la stimolazione, scarsa attenzione è stata prestata alla definizione univoca della stessa regione del setto RV. È quindi importante una chiara definizione e una corretta valutazione del sito alternativo.

Inoltre, dal punto di vista procedurale, è stato dimostrato che le prestazioni elettriche acute e croniche delle derivazioni posizionate in siti alternativi, in particolare nella regione del setto medio, sono equivalenti a quelle delle derivazioni posizionate in sede apicale.

Lo scopo di questo studio è quello di eseguire una valutazione completa delle misure elettriche e meccaniche ottenute stimolando il sito RV standard (apice ventricolare destro, RVA) e il sito RV alternativo (setto ventricolare destro, RVS). Nello specifico, i due siti di stimolazione saranno confrontati in termini di dissincronia elettrica, valutata mediante criteri ECG, e in termini di dissincronia meccanica, valutata mediante criteri ecocardiografici.

L'endpoint primario dello studio è definito attraverso la valutazione della dissincronia misurata sia nel ritmo spontaneo (Vs) che nel ritmo stimolato (Vp). Il ritardo tra il tempo di picco della velocità sistolica del setto e la parete libera del ventricolo sinistro sarà utilizzato per definire il grado di dissincronia; tale misurazione sarà ottenuta mediante tecnica ecocardiografica TDI.

I pazienti riceveranno qualsiasi pacemaker impiantabile bicamerale disponibile in commercio, secondo le attuali indicazioni standard. Al termine dell'impianto e alle visite di follow-up (12 e 24 mesi) la programmazione del dispositivo seguirà la pratica clinica del centro.