Interventions basées sur les soins primaires pour réduire la consommation d'alcool chez les patients atteints du VIH

Cette application répond à RFA-AA12-009, Interventions pour améliorer le VIH/SIDA et les résultats liés à l'alcool (U01). L'étude proposée se déroule dans une clinique de soins primaires pour le VIH et utilise le dossier médical électronique (DME) du plan de santé pour le dépistage ; il a le potentiel d'offrir un avantage significatif aux personnes infectées par le VIH en réduisant la consommation malsaine et les complications associées. Des études antérieures ont identifié des taux élevés de co-occurrence du VIH et d'une mauvaise consommation d'alcool (définie comme une consommation dépassant les seuils, c'est-à-dire 4+ verres par jour ou 14+ verres par semaine pour les hommes et 3+ verres par jour ou 7+ verres par semaine pour les femmes). Boire à ces niveaux peut compromettre le traitement antirétroviral (ART) et augmenter les taux de consommation de drogues, de dépression, de rapports sexuels non protégés et de mortalité. L'essai randomisé proposé examine l'efficacité comparative de deux interventions comportementales hautement réalisables pour réduire la consommation malsaine, chacune avec une composante adaptative de soins par étapes : 1) Entretien motivationnel (EM), consistant en une séance en personne avec un clinicien de l'étude et deux des séances téléphoniques, avec trois séances téléphoniques supplémentaires pour ceux qui signalent une consommation d'alcool malsaine à 6 mois ; et 2) Feedback interactif par e-mail (EF) sur les risques liés à la consommation d'alcool à l'aide d'un système de messagerie sécurisé intégré au dossier médical électronique (DME), avec des commentaires supplémentaires par e-mail pour ceux qui signalent une consommation malsaine à 6 mois. MI et EF sont dispensés par le personnel de l'étude. Un troisième bras sera réservé aux soins habituels. Les participants des trois bras sont éligibles pour recevoir un dépistage de l'alcool, une intervention brève et une orientation vers le traitement (SBIRT) de la part du personnel de la clinique de soins habituels. Nous évaluerons également le rapport coût-efficacité des deux interventions qui ont le potentiel d'être largement adoptées dans d'autres contextes de soins de santé similaires. Les deux interventions proposées, MI et FE, sont des approches prometteuses pour réduire la consommation malsaine dans le cadre de la santé comportementale et/ou des soins primaires. EF utilise également la messagerie sécurisée, une technologie émergente qui a été testée dans d'autres contextes de traitement de la santé, du changement de comportement et de la santé mentale, pour des problèmes tels que la consommation d'alcool, mais pas chez les personnes infectées par le VIH. Dans cet essai, 600 patients (200 dans chaque bras) seront recrutés à partir de Kaiser Permanente Northern California (KPNC) San Francisco. La population et la clinique de l'étude sont idéales pour examiner de telles interventions puisque les questions de dépistage basées sur le NIAAA sont enregistrées dans le DME, et des données complètes sont disponibles sur l'utilisation des soins de santé, l'observance du TAR et les résultats cliniques du VIH, y compris l'étude de cohorte des anciens combattants sur le vieillissement (VACS) index, un indice pronostique récemment validé basé sur des mesures de routine en laboratoire clinique. L'équipe de recherche est bien qualifiée et possède une expertise complémentaire en psychologie clinique, en traitement de la toxicomanie et de l'alcoolisme, en épidémiologie du VIH et en biostatistique. Ainsi, l'équipe et le cadre de l'étude fournissent l'environnement idéal pour tester MI et EF, deux approches innovantes pour réduire la consommation malsaine d'alcool dans cette population, et peuvent fournir des outils puissants et généralisables pour aider les personnes infectées par le VIH.